| 妊娠合并艾森曼格综合征围产结局分析 | | 关键字：结局,分析,合并,yz,AB,EF,wx,uv,op,qr, 发布时间：2011-08-19 |
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｒｎａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｍａｌＶｏｌ２２Ｎｏ．９２０１０
案化疗的患者使用康惠尔水胶体透明贴外敷预防外周神经毒
性及静脉炎，收到一定的疗效，现将观察结果报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料收集丽水市中心医院肿瘤内科２００９年５月
至２００９年９月期间收治的胃癌化疗病例．排除糖尿病等所致
外周神经病变．总共收集６０例，分干预组（Ａ组）和对照组（Ｂ
组）各３０例，其中男性２８例，女性１２例，年龄４４—６２岁，中
位年龄５１．５岁。
１．２方法各组病例均接受含奥沙利铂的ＯＬＦ三周方案化
疗，化疗前确定外周静脉穿刺部位．按常规消毒．使用７５％的
酒精从穿刺部位皮肤消毒至上方３０ｃｍ处，待消毒部位干燥
后进行穿刺．确定静脉通路通畅，无外渗后，干预纽沿穿刺点
上方静脉走向外敷康惠尔透明贴．长度为３０ｅｍ，宽３ｃｍ左右。
薄膜与皮肤之间应贴得平整紧致，避免在薄膜处贴胶布或湿
水。从化疗开始至结束保留５ｄ，对照组不予外敷。２周期化疗
结束后评价外周神经毒性及静脉炎发生率。
１．３评价指标奥沙利铂神经毒性判断标准：采用奥沙利铂
ｌｅｖｉ专用感觉神经毒性分析标准：①０级：无；②１级：感觉异
常或感觉迟钝（遇冷引起），１周内完全消退；③２级：感觉异常
或感觉迟钝，２１ｄ内消退：④３级：感觉异常或感觉迟钝，２１ｄ
内不能完全消退；⑤４级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障
碍。静脉炎判断标准：根据美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）判
断静脉炎的标准：①１级穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状
改变，不可触及硬结；②２级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索
状改变，不可触及硬结；③３级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条
索状改变，可触及硬结。
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据统计。样本
率的比较采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为显著性差异。Ｐ＜０．０１
为非常显著性差异。
２结果
１例未再次就诊退出临床观察。余病例顺利完成观察。
２．１外周神经毒性情况化疗２个周期后对输液侧肢体末梢
神经毒性进行评价，可评价病例５９例，Ａ组２９例．神经毒性１
级４例，２级１例。３级０例。４级０例。总发生率１７．２％；Ｂ组
３０例，神经毒性１级９例，２级２例，３级２例，４级０例，总发
生率４６．７％。Ａ组神经毒性发生率明显低于Ｂ组，有显著性
统计学差异（Ｔ２＝４．２６，Ｐ＜０．０５）。
２．２静脉炎发生情况化疗２个周期后对静脉炎情况进行评
价，可评价病例５９例，Ａ组２９例，发生化疗相关静脉炎２例。
为１级，发生率６．９％；Ｂ组３０例。发生静脉炎９例．其中１级
７例，２级２例，发生率３０％。Ａ组静脉炎发生率明显低于Ｂ
组．差异有显著性统计学意义（Ｙ２＝５．１９，Ｐ＜０．０５）。
３讨论
奥沙利铂属于铂类衍生物．临床广泛用于消化系统肿瘸
患者，它的神经毒性是以末梢神经炎为主要表现，例如肢端感
觉障碍、痉挛、对冷刺激极为敏感等。随着靶向药物贝伐单抗
和西妥昔单抗联合含奥沙利铂方案的问世。使含奥沙利铂方
案使用频率和周期数明显增加。而奥沙利铂外周神经毒性限
制了其使用，并严重影响了肿瘤患者的生活质量［３】。同时化
疗药物对外周静脉刺激性大，静脉炎发生率相对较高。康惠
尔水胶体透明贴是由亲水性胶体羟甲基纤维素钠颗粒、弹性
体增塑剂构成，表面半透明结构，能允许氧气和水蒸气进行交
换，对外界的细菌异物有阻隔作用。它为修复损伤、伤口愈合
创造一个湿性环境。同时还能保护皮肤中的神经末梢。本研
究表明，康惠尔水胶体透明贴能有效预防奥沙利铂相关神经
毒性及静脉炎发生。提高肿瘤患者外周静脉及末梢神经对化
疗的耐受力，保证化疗顺利进行。
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妊娠合并艾森曼格综合征围产结局分析
王
静，黄引平（湖北襄樊襄阳区人民医院妇产科襄樊４４１０００；温州医学院第一附属医院妇产科温州３２５０００）
摘要：目的探讨妊娠合并艾森曼格综合征的诊断、妊娠结局与处理。方法回顾分析３例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料。结
果３个病人均因出现相应临床表现急诊入院．均选择剖宫产终止妊娠．产妇恢复良好，足月新生儿１人．早产儿２人中．死亡１人。结论
妊
娠合并艾森曼格综合征母儿的结局不良。不宜妊娠。一旦妊娠应尽早行人流术终止妊娠。如果患者坚决要求继续拯娠。应加强产前保健尽早住
院监护．加强多科室合作，全面、正确、有效的处理有助于使患者平稳渡过围生期。改善母儿的预后。
关键词：艾森曼格综合征；妊娠；围产结局
中圈分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５（２０１０１．０９．００９３．０４
作者简介：王静．女（１９７９．４一）。毕业于温州医学院。职称：医师。从事专业：妇产科。联系电话：１５２７１０３７８５２，ＱＱ：３２２７６２１８．Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇ．
ｗａｎ９７４７４ｃｎ＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｔｔｌ．∞
通讯作者：黄引平，温州医学院第一附属医院妇产科主任，博士生导师．Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｐｈｕａｎｇｐ＠１２６．ｏｏｍ
?９３?
‘
万方数据
换页
海峡药学２０１０年第２２卷第９期
ＡｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆＰｒｅｇｎａｎｃｙｏｆＥｉｓｅｎｍａｎｇｅｒ’Ｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｕｒｉｎｇ
Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＷＡＮＧＪｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｉｎ—ｐｉｎｇ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００，Ｃｈｉ—
ｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｉａｇｎｃ《ｓｉｓ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’Ｓｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｅｒｅｒｅ—
ｐｏｒｔｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ
Ａｌｌｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｗｉｔｈｃｏｒｒｅｌａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａ—
ｔｉｏｎ，Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅ
ｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｎｄｗｅｒｅｆｉｎａｌｌｙｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｈｏｍｅｗｅｌｌ．Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ１ｆｕｌｌ—ｔｅｒｍｎｅｗｂｏｒｎｓａｎｄ２ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓａｎｄ１ｄｉｅｄ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ
Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’Ｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｕｒｉｎｇ
ｐｒｅｇｎａｎｃｅｙｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｅｘｔｒｅｍｅｌｙｐｏｏｒｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ．Ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｓｈｏｕｌｄａｌｗａｙｓ
ｂｅｏｆｆｅｒｅｄｔｏｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｈｅｎｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｒｅｆｕｓｅｄ，ｔｈｅｅａｒｌｙｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｓｎｅｅｄｅｄ．
Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’Ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ
ｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｃａｎｂｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ＴｈｅＯＵｔＣｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ
１临床资料
艾森曼格综合征（Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）指凡有心脏间
隔缺损或大血管分流伴肺动脉高压产生右向左分流而出现紫
绀的先天性心脏病。美国妇产科协会（ＡＣＯＧ）公布的数据，
艾森曼格综合征孕妇死亡率高达２５％～５０％，不宜妊娠…。
故国内外关于妊娠合并艾森曼格综合征的报道极少，约３０多
例。温州医学院第一附属医院２００６年４月至２００８年３月共
收治３例患者。如下：
病例１，女性。２５岁．因“停经９月余，活动后胸闷气促１
月”于２００６年４月１７日入院。病史采集：年幼活动后气促。
休息后缓解。来予重视，肺结核病史２０余年。未经正规治疗。
ＧＩＰ０．孕８月开始出现活动后气促。伴口周发绀。休息后缓
解，伴夜间出现胸闷。有压迫感，３—４ｄ出现１次，阵发性。持
续时间ｌｒｎｉｎ，深呼吸后缓解，无黑朦。无胸痛心悸，伴双下肢
轻度凹陷性水肿。孕期不定期产前检查。入院查体：Ｐ８５次／
ｒａｉｎ，Ｂｐｌ２０／８０ｍｍＨｇ，１３唇发绀，心律齐，肺动脉瓣区可闻及
１１级收缩期杂音。双下肢浮肿（＋）。产前检查：宫高为
３４ｅｍ，腹围为９２ｃｍ，胎心为１４０次／ｒａｉｎ，胎儿臀先露。胎动好，
ＮＳＴ反应型。无宫缩。无阴道流血、流液。辅助检查：白细胞
为１２．４×１０９／Ｌ．红细胞为５．３１ｘ１０惶／Ｌ，血红蛋白为１３２９?
Ｌ－‘。血小板为８４×１０９／Ｌ，红细胞压积为４１．７％；ｐＨ值为
７．４３６，二氧化碳分压为２６．５ｍｍＨｇ，氧分压为５１．７ｍｍＨｇ。
ＢＮＰ１８５ｐｇ?ＭＬ～。心脏超声提示：先心动脉导管未闭（大血
管水平左右双向分流）重度肺动脉高压伴三尖瓣返流（肺动脉
收缩压８３ｍｍＨｇ），室间隔偏厚（１１ｒａｍ），左房轻度增大。少量
心包积液（０．８—１．６ｃｍ液性暗区）．射血分数为５９％。心电
图提示：窦性心律，不完全右柬支传导阻滞，Ｕ波负正双向。
腹部超声检查示：单胎妊娠，臀位妊娠。ＬＳＡ，ＢＰＤ为８２ｒａｍ，
ＦＬ为６２ｒａｍ．ＡＦＩ为１４５ｍｍ，脐动脉Ｓ／Ｄ为２．６。入院诊断：
①Ｇ１Ｐ０。孕３８＋５周Ｋ认待产；②妊娠合并心脏病：动脉导管
?９４?
未闭．重度肺动脉高压，艾森曼格综合征，心功能Ⅲ级。入院
治疗：给氧、胎心胎动监护、完善相关辅助检查、对症支持治
疗，并请麻醉、心脏内科、ＩＣＵ多科会诊。入院第二天，在全麻
下。行“剖宫产术”助娩一男活婴，体重为２４６０９，Ａｐｇａｒ评分为
１０分。术程基本顺利．术后转ＩＣＵ。产妇术后经口气管插管
接呼吸机辅助通气。腹压沙袋，行抗感染、补液支持治疗。加强
监护，注意输液速率、出入量平衡、氧饱和度，心、肾功能及ｍ
气值，入院第三天拔管撤机，第八天痊愈出院。
病例２．女性。２２岁，因“停经７月余，胸闷气促伴心前区
隐痛２０天”于２００８年１月１４日入院。病史采集：６年前劳累
后心前区疼痛外院检查发现先天性心脏病＜具体不详＞，未
特殊处理，平时可从事轻体力活动。一口气能爬３楼。ＧＩＰ０，
２０余天前开始出现胸闷气促，无端坐呼吸，有时睡觉气闷憋
醒并感心前区隐痛，轻微咳嗽，少许咳痰。孕期不定期产检。
入院查体：Ｐ１２０次／分，Ｂｐ９０／６０ｍｍＨｇ，心律齐，心前区闻及
收缩期杂音。产前检查：宫底高２６ｃｍ，腹围７５ｃｒｎ，胎位ＬＯＡ，
胎心１３０ｂｐｍ，无宫缩，宫１２１未扩张，胎膜未破。胎动好，ＮＳＴ
反应型．无宫缩．无阴道流血、流液。辅助检查：白细胞为７．６
×１０９／Ｌ，红细胞为３．３９×１０１２／Ｌ，血红蛋白为１１３９?Ｌ＿。，血
小板为１７６×１０９／Ｌ，红细胞压积为３０．６％；ｐＨ值为７．４２８。二
氧化碳分压为３５．２ｒｎｍＨｇ，氧分压为９２．４ｍｍＨｇ。ＢＮＰ８．５ｐｇ
?ｍＬ一１。心脏超声提示：先心室间隔缺损（膜周部探及２．５ｃｒｎ
回声缺失）左右双向分流轻中度二尖瓣返流，重度肺动脉高压
伴轻中度三尖瓣返流＜肺动脉收缩压１１７ｍｍＨｇ＞．射血分数
为５８％。心电图提示：窦性心动过速，左心室高电压。腹部
超声检查示：宫内妊娠。单活胎（ＢＰＤ７２ｍｍ．ＦＩＡ６ｍｍ。
脚２ｍｍ）。入院诊断：①ＧＩＰ０。孕３２周＋１ｄＬＯＡ待产；②
妊娠合并先心室间隔缺损．重度肺动脉高压，艾森曼格综合
征，心功能Ⅱ级；⑦胎儿宫内生长受限。入院治症：给氧、胎心
胎动监护、对症支持治疗，并请心脏内科会诊．尽可能延长孕
万方数据
换页
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｍａｌＶｏｌ２２Ｎｏ．９２０１０
餍。入院第五天。即０８年１月１９日胎心监护示胎心持续１８８
－２０４ｂｇｍ。变异差，故急行剖宫产结束妊娠。于１２：２０娩一女
活婴（足先露）。１１ｌＯｇ，Ａｐｇａｒ评分ｌｍｉｎ７分．５ｍｉｎ１０分．胎盘
部分紧密粘连于右侧宫角，人工剥离并钳刮，胎盘胎膜基本完
整．术中出血１５０ｍＬ手术顺利。病人及家属拒绝新生儿转
ＮＩＣＵ住院治疗，预后估计不佳。术后诊断：①ＧＩＰｌ，孕３２周
＋５ＤＬＳＡ已娩；②妊娠合并先心室间隔缺损，重度肺动脉高
压，艾森曼格综合征。心功能Ⅱ级；③胎儿宫内生长受限；④胎
儿宫内窘迫；⑤早产，早产儿；⑥胎盘粘连。龙后给予抗炎补
液．补液量少，速度慢，给予腹压沙袋，加强监护，２００８年１月
２３日即术后第四天患者未诉不适，无胸闷气促。查体生命体
征平稳。心前区闻及收缩期杂音，双乳不胀。腹部切口愈Ⅱ／
甲，宫底脐下１指，质硬，恶露少，无臭。自动出院。
病例３。女性，２５岁，因“停经７月，胸闷气促加重２ｄ。咯血
１ｄ”于２００８年３月１２日入院。病史采集：１９９９年因“活动后
胸闷气促３年”来我院就诊，发现“先天性心脏病：室间隔缺
损．肺动脉高压”予科索亚片等治疗，２００３年在我院住院．经
胸片。心超心血管造影，肺核素扫描等检查后认为“室间隔缺
损，肺动脉高压，双向分流，无手术指征”，予科索亚片，地高辛
片等治疗，发现怀孕后自行停药。孕期行正规产前检查。入
院查体：Ｐ１２０次／分，ＢＰｌ３２／６８ｍｍＨｇ，口唇、肢端发绀，心率
１２０ｂｐｍ。心律齐。心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。产前检查：
宫底高２８ｃｍ，腹围７０ｃｍ，胎位ＬＯＡ，胎心１４０ｂｐｍ，无宫缩，胎
膜未破，胎动好。ＮＳＴ反应型，无宫缩，无阴道流血、流液。辅
助检查：白细胞为１３．２×１０９／Ｌ，红细胞为３．６６×１０１２／Ｌ。血
红蛋白为１２２９?Ｌ～，血小板为１９５ｘ１０９／Ｌ。红细胞压积为
３５．８％；ｐＨ值为７．４２６，二氧化碳分压为３６．４ｍｍＨｇ，氧分压
为７１．９ｍｍＨｇ。ＢＮＰ２２．７ｐｇ?ｍＬ－’。心脏超声提示：先心室
间隔缺损（探及２．６ｃｍ左右回声缺失，流入道肌部）室水平左
右双向分流（以左向右分流为主），重度肺动脉高压伴中度三
尖瓣返流（肺动脉压力约６６ｍｍＨｇ）．全心增大，射血分数
６７．６％；心电图提示：窦性心动过速。Ｐｔｆｖｌ＜＝一０．０４ｒａｍ．ｓ，
有心室肥大可能，异常ｑ波。腹部超声检查示：宫内妊娠，单
活胎（ＢＰＤ７５ｍｍ，ＦＬ８８ｍｍ，ＡＦＶ４４ｍｍ）入院诊断：①Ｇ１Ｐ０孕
３０周ＬＯＡ待产；⑦妊娠合并先心室间隔缺损，双向分流。重
度肺动脉高压全心增大艾森曼格综合征心功能Ⅱ一Ⅲ级。入
院治疗：给氧、完善相关辅助检查、监测胎心胎动，对症支持治
疗，并请麻醉、心脏内科ＩＣＵ多科会诊。全院讨论，促胎肺成
熟及舒普深针抗感染等治疗，于０８年３月１４日连硬麻醉下
行子宫下段剖宫产术，助娩一女活婴，重１３４０９，Ａｐｇａｒ评分
ｌｍｉｎ８分，５ｍｉｎ９分，胎盘胎膜自落完整，术中出血１００ｍＬ，
手术过程顺利。术后转ＩＣＵ观察，予舒普深针抗感染及沐舒
坦针对症治疗，病情稳定后转入产科，术后恢复佳。因病人及
家属拒绝新生儿转ＮＩＣＵ住院治疗，术后第三天新生儿死亡。
２００８年３月２７日病人痊愈出院。
２讨论
２．１艾森曼格综合征解剖及病理生理机制原有的心室间
隔缺损、心房间隔缺损、主动脉一肺动脉间隔缺损或未闭的动
脉导管均颇大，右心房和右心室增大。肺动脉总干和主要分支
扩大，而肺小动脉可有闭塞性病变。本综合征原有的左至右
分流流量均颇大，导致肺动脉压增高．开始为功能肺血管收
缩，持续存在的血流动力学变化。使右心室和右心房压力增
高：肺动脉也逐渐就发生相对器质性狭窄或闭塞病变。使原来
的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。此种情况发生
在心室间隔缺损时多在２０岁以后，发生在动脉导管未闭时也
多在青年期后。本文３例患者妊娠合并艾森曼格综合征均为
２０多岁。
２．２在对艾森曼格综合征诊断上．根据病史及临床表现，结
合ｘ线及超声心动图检查诊断一般无困难，本文３例患者均
出现气促胸闷等表现，体征上都可闻及瓣膜杂音。在ｘ线，心
电图及心超上面均有相应表现．特别是超声心动图检查，可显
示缺损部位，分流情况．是一种无创性确诊手段，超声心动图
声学造影可协助ｒ解右向左分流的水平．而心导管检查可测
定肺动脉、右心窜压力和取血测动脉血氧含量。３例病人中
有２例孕前数年已诊断明确．另外１例若孕前或孕早期行正
规检查也可确诊．从而提高警惕，引起重视。严密监测孕妇及
胎儿情况，可降低孕产妇围产期风险。
２．３对妊娠合并艾森曼格综合征围产结局及处理
２．３．１因为妊娠合并艾森曼格综合征母儿预后很差。尽管近
年来随着产科、心内科和麻醉科技术的提高，成功妊娠分娩的
病例也有报道。但孕产妇死亡率和围生儿死亡率仍很高【２０】。
妊娠周３２～３４周、分娩期及产褥期的最初为心脏负担蕞重的
时期。一些严重先心病的患者此期间极易发生心功能衰竭，危
及母儿生命。本文３例中虽无孕产妇死亡，但３个新生儿中．
早产２人（分别为３２周＋５ｄ。３０周＋２ｄ）。死亡１人（创造条件
或可避免，另一早产儿失访估计也死亡），仅１人孕足月，胎儿
体重还小于２５００９。
２．３．２因此．艾森曼格综合征患者不宜妊娠。一旦妊娠应尽
早行人流术终止妊娠。如果患者坚决要求继续妊娠，除告之
妊娠风险外。应早期行超声心动、血气分析等常规检查，评价
心功能，基层医院应及时将患者转诊至三级综合医院，并且要
行正规产检。除监测胎心胎动、胎儿生长情况、脐血流、胎盘
功能及羊水指数等外。还应该注意妊娠合并先天性心脏病患
者的不良预后因素包括：孕妇红细胞压积＞０１６０。动脉血氧饱
和度＜８０％。肺动脉高压及突然晕厥【４】。
２．３．３由于该种病例比较少见，目前关于分娩方式的选择缺
少大宗资料的研究结果。有学者通过超声心动图观察阴道分
娩和剖宫产时心功能变化。显示剖宫产对心功能干扰较阴道
分娩者更少【５Ｊ。我们建议。如患者能够定期孕期检查，在严密
监护下，做好充分的抢救准备，以适时行选择性剖宫产术更为
安全。但即使是剖宫产也有很大的风险，术前应该向患者家
属充分交待手术风险【６】。本文３例均为剖宫产终止妊娠，手
上过程基本顺利。
２．３．４此类病人应该加强产后监护。产后血流动力学改变
很大，妊娠期机体内贮积的大量液体需经体循环排出．加重了
心脏负担，此时是发生急性肺水肿、心力衰竭的最危险时期，
部分病例可于此期死亡。因此在胎儿娩出后不能疏于监护，
产褥期亦应加强监护，产后短时间应卧床休息，减轻心脏负
?９５?
万方数据
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海峡药学２０１０年第２２卷第９期
担，行抗感染、补液支持治疗，加强监护。注意输液速率、出入
伍平衡、氧饱和度。心、肾功能及血气值防止心衰及其他并发
症。本文３例患者有２例术后送ＩＣＵ监护治疗２～３ｄ，病情
平稳后转产科继续住院治疗。分娩后不宜哺乳。至少观察２
周．病情稳定后方可出院。
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盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒的应用
李叔国，潘田君（浙江省台州市中心医院重症医学科（ＩＣＵ）台州３１８０００）
摘要：目的观察盐酸戊乙奎琏联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法１０２例急性有机磷农药中毒的患者随机分为盐酸
戊乙奎醚＋阿托品组和阿托品治疗组。两组同时给予氯解磷定治疗。结果
盐酸戊乙奎醚＋阿托品组与阿托品治疗组比较。在中毒症状消失
时间、阿托品化时间、恢复时间、血胆碱脂酶恢复时间、平均住院天数上均有显著性差异。盐酸戊乙奎醚＋阿托品组不良反应较阿托品治疗组明
显减少。结论盐酸戊乙奎醚联合阿托品救治急性有机磷农药中毒副作用少、疗效谗安全可靠。
关键词：有机磷农药；中毒；盐酸戊乙奎醚；阿托品
中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５（２０１０）．０９．００９６—０３
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３１８０００，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄａｔｒｏｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ—
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１０２
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ｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｑｕｉｃｋｌｙ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｓｍａｌｌ，ｌｅｓｓｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｈｉｇｈｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉ—
ａｂｌｅ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｐｈｏａｐｈｏｒｕａｐｅｓｔｉｃｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｐｅｒｉｅｈｙｃｌｉｄｅｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；Ａｔｒｏｐｉｎｅ．
作者简介：李叔国，男（１９７３．５一），毕业于温州医学院，副主任医师。
从事常见危重病临床救治。联系电话：１３７０６５５１３８８
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急性有机磷农药中毒（Ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅ
ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ。ＡＯＰＰ）是我国目前发生率最高的杀虫剂中毒之一。
长期以来。阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的抗胆碱药物，
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