| 改良与传统腹腔镜筋膜内子宫切除术临床对比分析 | | 关键字：临床,对比,分析,子宫,传统,改良,AB,CD,EF,yz, 发布时间：2011-08-20 |
改良与传统腹腔镜筋膜内子宫切除术临床对比分析
丁兰梁海燕
３０１７００天津市武清区人民医院妇科
摘要目的：研究探讨改良腹腔镜筋膜
内子宫切除术的临床效果及应用价值。
方法：自２００５年以来开展改良腹腔镜筋
膜内子宫切除术５９例（研究组），随机抽
取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术４８
例（对照组），比较两组术中、术后情况。
结果：两组平均住院日、术后病率及中转
开腹情况，差异元显著性（Ｐ＞０．０５）；研
究组手术时间、术中失血量和手术费用明
显减少，差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论：改
良后腹腔镜筋膜内子宫切除术手术时问
短、术中失血少、手术费用低，用于临床，
实用、方便、经济。
关键词腹腔镜筋膜内子宫切除术
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００１
‘
１９８６年，德国Ｓｅｒｕｍ妇科腹腔镜理论
和技术首次被介绍到中国¨１，近几年，腹
腔镜子宫切除术在我国得到快速发展。
其中，传统腹腔镜筋膜内子宫切除术取子
宫次全切除术的保留盆底支持组织和穹
隆完整性等优点，又免除ｒ宫颈残端癌的
忧虑旧１，被认为是治疗良性子宫疾病的
首选术式。
资料与方法
一般资料：选择２００５年６月一２００９
年１０月在我院实施的改良腹腔镜筋膜内
子宫切除术５９例作为研究组，随机抽取
同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术４８例
为对照组。所有患者术前均行Ｂ超检
查，宫颈细胞学检杳，化验妇科肿瘤五项，
阴道异常出血者行诊断性刮宫除外恶性
病变。研究组５９例，其中子宫肌瘤３８
例，子宫腺肌病１２例，功能失调性子宫出
血９例，年龄３９岁至５６岁，平均４５岁。
对照组４８例，其中子宫肌瘤３０例，子宫
腺肌病ｌｌ例，功血７例，年龄３７—５４岁，
平均４４岁。手术适应证及子宫大小两组
无差异。
手术方法：研究组患者全身麻醉后取
膀胱截石位，消毒术野，经阴道于子宫内
放置举官器，头低３０。，建立气腹。气腹
形成后进行四点穿刺，即脐上ｌＯｍｍ套管
置腹腔镜，左下腹采用ｌＯｍｍ套管和５ｍｍ
套管，右下腹采用５ｍｍ套管置手术器械。
双极电凝分别钳夹、电凝双侧子宫圆韧讨论
带、卵巢固有韧带及输卵管，然后分别剪
手术方法的改良：腹腔镜筋膜内子
断。沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱反折腹官切除术是目前腹腔镜子宫切除术中
膜，下推膀胱。小心分离子宫旁疏松结缔应用最多的一种术式。目前，国内普遍
组织，暴露子宫动、静脉，双极钳夹、电凝应用的仍是传统的Ｓｅｒｕｍ术式。本研
子宫动、静脉至血管腔完全闭锁（不必切究组在手术方式上作了一些改良，即不
断），取出举官器。将左下腹１０ｍｍ穿刺按Ｓｅｒｕｍ术式先切割官颈，套扎线套扎
孔转换成１５ｍｍ套管鞘置入１５ｒａｍ组织子宫动、静脉及宫颈２—３圈后粉碎子
粉碎器，分次将子宫体绞碎取出体外。腹官体，而是在电凝子宫血管后用组织粉
腔镜监视下在宫颈置子宫校ｉＥ棒，沿校正碎器将子宫切割成条状取出，再在腹腔
棒套上刻度管及筒状旋切器。旋转切割镜监视下旋切宫颈，宫颈管腔用双极电
以校正棒为中心的子宫颈、宫颈管黏膜组凝止血，不需套扎宫颈，无需阴道填塞
织由阴道取出。颈管腔用双极电凝止血。纱布压迫止血。
宫颈管外鞘用ｌ号微乔线锁扣缝合，关闭改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临
宫颈管残腔。无需阴道填塞纱布压迫止床优势：改良后的术式有以下优点；①取
血。盆腔内各残端电凝止血。０—１号微消套圈后可以避免套扎宫颈管外鞘阻断
乔线褥式缝合膀胱返折腹膜与后腹膜包子宫动静脉血流及套扎线滑脱致残端出
埋残端。冲洗盆腔，皮内缝合腹壁穿刺血的缺陷，且套扎线价格昂贵，该术式简
孔。化厂手术过程，易于掌握，既节约了手术
对照组采用伞身麻醉，术式参照传统时间，减少了术中失血量，又节约了手术
腹腔镜筋膜内子宫切除术常规术式（即费用；②用双极电凝宫颈残腔止血同时可
Ｓｅｍｍ术式）进行操作。关闭宫颈管残腔以将切除不全的官颈管内组织破坏¨ｏ，
后需阴道填塞纱布压迫止血。减少术中出血，无需纱布填塞阴道，又减
统计学处理：采用ｔ检验和矛检验。少了手术时间及术后感染机会；③在腹腔
镜监视下旋切宫颈，始终把筒状旋切器暴
结果露在视野中，可避免对周围脏器的损伤，
中转开腹情况：研究组５９例，镜下完
减少手术并发症。
成５７例，１例因肌瘤位置特殊，１例冈盆本文研究结果表明，改良腹腔镜筋膜
腔黏连严重而中转开腹。对照组４８例，１内子宫切除术具有手术时间短、术中失血
例因盆腔黏连严重中转开腹。
少、术后病率低、术后并发症少、手术费用
术中、术后情况比较：两组均于术后低、易于掌握等优点，是一种方便、实用、
２４小时拔除导尿管并鼓励进食及下床活经济的子宫切除方式，适于临床广泛应
动。对照组于术后２４小时取出阴道纱用。
布。无１例宫颈残端出血。两组平均住
院日、术后病率等方面比较，差异无显著参考文献
性（Ｐ＞０．０５）；两组手术时间和术中失血
１冯缵冲．妇科官、腹腔镜的现状、展望和存
量比较，研究组显著减少，差异有极显著
在问题．中国微创外科杂志，２００７，７（３）：
性（Ｐ＜０．０１），见表ｌ。
１９４－１９０。
术后随访：两组均于术后１个月开始
２
ＧｒａａｙＲ，Ｒ８‘ｃｈＨ，ｅｃｌｓ?ＩＪａ鲫．０８ｔ’坤ｉｃｈｙｓｔｅｒｅｃ?
随访，随访半年，无ｌ例失访。术后２周
幻ｍｙ‘ｏ删：Ｂ１ａｃ。”ｅｕ解ｉ删。埘，１９９３：７９
竺可竺曼旦．烹生冀？苎妻．璺翼翌只安全
３粱－志ｏｌ清．，陈勇，李玉艳，等．改良腹腔镜筋膜
好，官颈残端光滑无肉芽组织形成，盆腔
葛；蔷荔藻桑：磊三晕釜吴莘；ｉ：猫ｆ
柔软。术后３个月恢复性生活，与术前比
２３（１２）：１４７４—１４７５．
较无明昆差异。
裘ｌ两组术中殛术后脑床攫标比较
‘‘
＋穗
手术时问术中出血量术后痛率中转开成平均住院茸
．１坌塑！！鲤！ｌ丝２１１２ｌ１２，．
研究组１２０．５±２５．８１３６．３＊３５．６１０．５２５±１．６
对照组１５０．６±３２。５
Ｐ＜０．０１
１９６．２±４６．３
＜０．０１
１ｔ．７
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ｌ
＞Ｏ．０５
５．５±１．８
＞０．０５
ｇ，磁
中国社区医师．医学专业２０１０年第∞期（第１绻总算２５１期）７７
万方数据
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