| 股骨近端髓内PFN治疗股骨粗隆下骨折 | | 关键字：治疗,EF,GH,CD,AB,wx,yz,IJ,KL,ST, 发布时间：2011-08-20 |
论著?临床论坛
ＣＨＪＮＥＳＳＣｏＭ¨ｕ～｝ＴＹＤＯＣＴＯＰｓ
股骨近端髓内ＰＦＮ治疗股骨粗隆下骨折
张晖
４６２０００河南漯河医学高等专科学校第三
附属医院骨科
摘要目的：探讨股骨近端髓内钉治疗
股骨粗隆间骨折的临床疗效及其相关问
题。方法：回顾性分析采用ＰＦＮ治疗的
２２例股骨粗隆问骨折患者的术后骨折愈
合及并发症情况。结果：均得到随访：随
访时间平均１０个月，骨折全部愈合，功能
恢复按黄公怡标准，优８例，良１２例，可２
例，优良率８５％。结论：ＰＦＮ具有内固定
牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作
简单等优点。
关键词股骨粗隆下骨折ＰＦＮ系统治
疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００ｌ
资料与方法
本组老年股骨转子间骨折２２例中，
男１６例，女６例；年龄２２～７８岁，平均
４１．３岁。致伤原因：机动车撞伤８例，跌
摔伤９例，坠落伤３例，重物砸伤２例。
按Ｓｅｉｎｈｅｉｍｅｒ氏５型分类方法：Ⅱ型４
例，Ⅲ型９例，Ⅳ型５例，Ｖ型４例。
手术方法：手术开始前半小时使用抗
生索。手术采取连续硬膜外麻醉，患者取
健侧卧位。转子外侧纵形小切口显露骨
折处，清理断端及嵌压的软组织，对骨折
端附近的软组织不予剥离，保留骨膜的完
整性。直视下骨折复位，显铭大转子顶
点，用定位导针从大转子尖端内侧进入到
股骨中上交界处，然后用开口器钻孔，患
者平卧于骨科牵引床上，ｃ形臂ｘ线机透
视下行牵引闭合复位，透视复位满足后，
于大粗隆顶端作长约５ｅｍ切口，剥离四
周肌肉后触及大转子，在其顶点偏内侧以
开髓器开口后，不扩髓直接将卡钉推入髓
腔，在大粗隆下缘，经定位器和套管打人
２枚导针，经股骨颈进入股骨头内，电视
透视满足后，经导向器拧入近端拉力螺钉至
股骨头关节面下０．５ｃｍ，再拧入防旋螺钉，
使其末端与拉力螺钉及大粗隆顶点在一条
直线上，同理拧入两枚远端交锁螺钉。
结果
手术时间７５～１３５分钟，平均１００分
钟，术中出血６０一ｌＯＯｍＪ，平均８０ｍｌ。本
组切Ｉ：ｌ均一期愈合，无感染及下肢静脉血
栓形成。ｌ例ＰＦＮ近端锁钉穿破股骨颈，
术后患髋活动度良好，骨折愈合后２个月
拆除内固定物，功能恢复良好。３例位置
稍高，ｌ例位置偏低但均未穿破皮质。负
重时间最早为３天，最晚１２周，经ｌ一１．５
年随访，骨折全部愈合，其中ｌｌ例已取出
内同定，患肢活动功能满意。无骨折不愈
合或髋内翻，无断钉及折断等并发症发
生。
讨论
ＰＦＮ的手术适应证：ＰＦＮ固定适应股
骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏
松的老年人，内固定物在早期活动和负重
时不易退出，符合生物力学要求，ｒ口ｒ降低
髋内翻发生几率。早期负重功能练习，可
以改善髋天节功能，减少并发症的发生，
降低病死率，尤其对粉碎型骨折，不易造
成骨折塌陷，肢体缩短。
ＰＦＮ设计特点：首先，采用股骨颈内
双钉承载，具有平衡、防旋转、稳定的功
能。其次，增加锁钉孔与钉尾的距离，并
将锁孔改为椭圆彤，允许纵向滑动，最大
限度地减小应力集中。第三，该髓内钉的
直径减小，较细的钉体无须在髓腔内广泛
扩髓，减少了出血及脂肪栓塞等并发症的
发生。第四，近端ｌｌｃｍ处有１个６的外
翻角，与股骨的解剖形态相符，使主钉能
顺利插入髓腔。
防止术中股骨近端骨折和术后股骨
骨折：因老年人骨质较脆，ＰＦＮ内固定术
中和术后有发生粗隆间骨折加重及般骨
近端骨质劈裂的危险。其多为操作不当
所致。故术中选准进钉点，以免ｔ钉位置
不佳，导致术中进钉阑难和主钉插入后与
股骨的生理前弓不吻合，增加股骨骨折的
危险。同时，插钉前要充分扩髓，操作动
作要轻柔，均可避免发生股骨粗隆问及股
骨十劈裂。
稳定的复位是维持内固定效果的必
要条件。有人通过实验表明稳定的复位
同时行内固定要比单纯内固定物本身的
强度增加３０％。获得稳定的复位，术前、
术中必须充分牵引，术中Ｃ臂机透视，必
要时于骨折断端作小切口辅助复位，尽可
能少破坏断端四周血运情况。
髓腔开口应足够大，使ＰＦＮ进入髓
腔时可用手推入，避免用铁锤击入髓内钉
可能发生变形，与体外定位发生误差，导
致锁钉进入困难，延长操作时间；股骨中
段外侧星弧形，钻头打孑Ｌ时易使导向套管
偏离中心位置，因此术中应扶好导向器，
避免导向失准以致锁钉放置失败。
预防螺钉退出或切割股骨头：老年人
有不同程度的骨质疏松，拉力螺钉在股骨
头颈内把持力较差，尤其严莺粉碎性骨
折，负重时拉力螺钉有切割股骨头或脱出
的可能。因此，手术定位要准确，置人拉
力螺钉需一次成功，避免更改钉道，导致
螺钉固定不牢。拉力螺钉应与股骨颈平
行且靠近股骨距，侧位与股骨颈平行且位
于其中心，尖端达股骨头软骨下约
０．５ｃｍ，即坚硬的软骨下骨内，增强同定
牢固程度。骨质疏松较重或粉碎性骨折
者，适当延迟下床及负重，严密随访，定期
复查ｘ线片。
控制髋内翻畸形：髋内翻足各种方法
治疗股骨粗隆问骨折常见并发症之一。
小粗隆郎骨折，使内侧弓骨皮质缺损，力
学支撑破坏，有发生髋内翻的趋势，大粗
隆部粉碎性骨折，进一步加重矢状面不稳
定，同时，如卞钉人钉点偏外，常推挤股骨
头颈，导致髋内翻及骨折移位术后易出现
髋内翻畸形。术中插入主钉后注意透视
颈ｆ角是否正常，如不正常，应进行相应
调整，必要时将患肢适度外展，避免髋内
翻位打入股骨颈螺钉，术中骨折复位应注
意纠正股骨头颈的旋转。粉碎性骨折患
者术后应延迟负蘑和限制老年人卧位的
髋内收活动，町减少或减轻髋内翻畸形的
发生。本组３例５。～１０。的内翻和１例
１０。一１５０的内翻，占１９％。但一般认为＜
１０。的髋内翻是可以接受的。
术后处理：首先，要继续控制内科疾
患；其次，加强护理，防止发，董褥疮、坠积
性肺炎等并发症；第三，指导并督促患者
进行功能锻炼，降低下肢深静脉血栓形
成、髋膝关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的
发生；第四，对骨质疏松明显及不稳定的
患者，术后患肢过早负蕈会大大增加手术
失败的可能，应根据患者的年龄、骨折类
型、骨质疏松情况及Ｘ线片骨痂生长情
况决定Ｆ地行走的时间。
综上所述，本同定有系统操作简便、抗
旋转确实，更符合生物力学，固定牢靠，手术
创伤小、Ｈ｛血少，临床并发症少等特点。由
于坚强的内同定使患者町以早期进行功能
锻炼，降低骨折并发症的发生率。
参考文献
ｌ董纪元，李困宏，胡永成，等．老年人股骨转
子问骨折围丁．术期的治疗分析．中华骨科
杂志，２０００，２０（８）：４７６—４７９．
２王亦璁．骨与关节损伤．北京：人民卫生出
版社。２００１：８６７—８６８．
３郝世忠，郭向东．ＰＦＮ治疗股骨转子间骨折
４５例．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０：
６９８．
７０中国社区医师?Ｅ判ｋ２０ｌｏ年第２６期＜Ｊ１２卷总第２５１期）
万方数据
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