| 颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损的临床观察 | | 关键字：观察,临床,修复,GH,IJ,EF,CD,wx,AB,KL, 发布时间：2011-08-20 |
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颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损的临床观察
王涛
（南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院颌面外科，江苏南京２１００２９）
【摘要】目的通过对颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损病例的回顾性分析，评价其效果。方法２００３年２月至２００５
年７月，９例患者因上颌骨肿瘤进行上颌骨部分切除，术后即刻采用颞肌筋膜瓣修复重建。观察颞肌筋膜瓣成活情况、
术后语音以及吞咽功能的恢复状况。结果８例组织瓣全部成活，ｌ例组织瓣部分成活。患者语言、吞咽、咀嚼功能恢复
基本满意，、结论颞肌筋膜瓣修复上颔骨缺损安全可靠，是较为理想的方法。
【关键词】颞肌筋膜瓣；上颌骨缺损；重建
ＩｍｍｅｄｉａｔｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｓｂｙｕｓｉｎｇｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐＷＡＮＧＴａｏ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｌｎｓｔｉｔｕｅｏｆ
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ｌｙ２００５，ａｎｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｓｂｙｕｓｉｎｇｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐ．Ｔｈｅｖｉｔａｌｉｔ７ｏｆｔｈｅ，ｔｅｍｐｏｒａｌｉｓ
ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐ，ｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｐｅｅｃｈａｎｄｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ
ｗａｓｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
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Ｏｎｅｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐｐａｒｔｉａｌｓｕｒｖｉｖａｎｃｅ，ｓｐｅｅｃｈａｎｄｃｈｅｗｉｎｇａｎｄｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐｉｓｖｅｒｙｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ，ＳＯｉｔｉｓ
ａｇｏｏｄｍｅｔｈｏｄｔｏｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｍａｘｉ［１ｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｍｙｏｆａｓｃｉａｌｆｌａｐ；Ｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｓ；Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
上颌缺损是颜面缺损中较为严重的一种，患者不
仅面部畸形，而且影响咀嚼、发音等多种功能。过去对
这种缺损多采用赝复体修复，虽可使患者的面形及功
能部分恢复，但仍有较大缺陷。２００３年２月至２００５
年７月，我们对９例腭部、上颌骨恶性肿瘤的患者行肿
瘤扩大切除及上颌骨次全切除术，对术后的上颌缺损
采用颞肌筋膜瓣即刻修复，收到满意效果，现报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组９例患者中男６例，女３例，年龄
３５—６９岁。上腭鳞癌３例，腺样囊性癌２例，上颌牙
龈癌２例，上颌窦癌ｌ例，上颌成釉细胞瘤ｌ例。所有
患者均采用保留眶下缘和眶下板的上颌骨部分切除，３
例患者同时切除部分颧骨、蝶骨翼外板、喙突等，术后
均采用颞肌筋膜瓣即刻转移修复。
１．２手术方法：采用发际内半冠状弧型切口，切开头
皮前先在帽状腱膜下注射含肾上腺素的生理盐水，切
开深度达此层次，同时用头皮夹止血，这样既能减少出
血，又便于锐性分离。在颧弓上方１．５—２．０Ｃｌｌｆｌ处水
平切开颞肌深筋膜浅层，将其与皮瓣一起掀起，以便保
护面神经颧支。将附着于颧弓上的颞深筋膜深层松
解，以利于充分游离和转移。颅顶部在颞上线切开颞
肌附着，切开时应尽量沿筋膜附着边缘切开，与肌肉保
持一定距离，避免损伤肌肉内的血管，用骨膜剥离器将
颞肌筋膜瓣从颞窝向颧弓方向掀起，达颧弓平面时要
注意保护颞肌筋膜瓣深面的颞深动静脉。然后将颞肌
筋膜瓣通过颧弓下隧道转移到口腔内，转移后将颞肌
筋膜瓣的筋膜面朝向口腔与周围组织缝合，缝长线，置
油纱布和碘仿纱条打包同定。同时患侧鼻孑Ｌ用裹有油
纱布的管状物填塞，以便完全愈合后形成鼻道。术后
１０～１４ｄ拆除口内打包。本组９例，应用全颞肌筋膜
瓣７例，２例采用部分颞肌筋膜瓣，均行冠状劈开应用
前部分颞肌筋膜瓣。
２结果
本组８例颞肌筋膜瓣全部成活。拆除口内打包
时，可见颞肌筋膜瓣表面有肉芽组织生长。术后４～６
周创面缩小，裸露于口腔内颞肌筋膜瓣表面上皮化愈
合。３个月后颞肌筋膜瓣平滑，色泽、质地等与正常黏
膜相似。缺损处组织充填丰满，将口腔与鼻腔成功地
分隔开。患者可正常进食和言语。ｌ例因病灶超中
线，手术切除范围接近对侧牙槽突，单侧颞肌筋膜瓣缝
合后张力较大，边缘出现部分坏死，经修剪清创后剩余
万方数据
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部分存活，但留有口鼻瘘。３个月时面部外形基本对
称，随着时间延长，上颌骨切除较多的患者鼻翼根部出
现轻度塌陷，鼻孔与健侧不对称。经６个月～３年随
访，２例患者出现中度张口受限，未见复发病例。
３讨论
上颌骨缺损若未即刻修复，常发生面部塌陷，组织
逐渐萎缩变薄，严重影响面容，并有严重语音含糊不
清，进食不便等缺陷。膺复体修复虽可缓解部分缺陷，
但很多患者因不同原因不便或不愿使用。采用颞肌筋
膜瓣修复上颌骨缺损有很多优点：颞肌筋膜瓣血供丰
富可靠…，易于成活，并发症发生率低。供区与受区
相邻，操作方便，供区伤口可一期关闭愈合，毛发生长
不受损。供瓣组织量大；体积足够，可充填上颌骨切除
术后以及眶内容剜除术后所遗留的空腔，不会遗留明
显面部凹陷畸形，且能完全分隔开口鼻腔，有利于患者
术后的语音和进食，提高生存质量。颞肌筋膜瓣暴露
于口腔内的创面，一般术后１—４个月筋膜表面即可完
成上皮化过程而不需植皮旧。Ｊ。供区切口线位于发际
内，被头发遮盖不易发现，外观上无明显畸形。另外如
缺损较小，需要较小的颢肌筋膜瓣时，可将颞肌筋膜瓣
行冠状劈开，形成附着于喙突并分别以颞深前、后血管
为蒂的组织瓣，切取前部分颞肌筋膜瓣，将后部分颞肌
筋膜瓣向前移位，这样可减小颞部的凹陷畸形。取瓣
后颞区可用硅橡胶或骨水泥等代用品衬垫，外形上也
无明显畸形。总的来说颞肌筋膜瓣修复技术可靠，并
发症发生率低，供区问题少，特别适合于年老体弱患
者，患者对面容及功能的恢复基本满意。
在制备颞肌筋膜瓣时，依据缺损确定瓣的大小，考
虑到瓣移植成活后出现收缩的情况，所取组织瓣应较
缺损范围稍大一些。本组有３例术后组织瓣收缩较明
显，其中ｌ例影响腭咽闭合。劈开组织瓣时，要注意保
护颞肌主要供应血管。颞肌瓣的冠状或矢状劈开是建
立在肌纤维结构和肌外供应血管的基础上。颞肌的主
要动脉来自颌内动脉，其分支颞深浅动脉和颞深后动
脉分别供应颞肌前部的２ｌ％和颞肌中部的４１％，而来
自颞浅动脉的分支颞中动脉供应颞肌后部３８％的区
域【４１，这表明颞肌的冠状劈开应有不同比例。因此，
作冠状劈开时，需了解上述血供情况，根据修复需要选
择劈开部位。颞肌的冠状面血管网主要集中在内侧和
外侧，做矢状劈开时应注意避开，以免引起血肿，导致
组织瓣不易从颧弓下隧道转移，而且影响到组织瓣的
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成活。我们在术中冠状劈开颞肌筋膜瓣，组织成活良
好，表明其符合解剖结构要求。在引瓣入口内缺损区
时，颧弓下隧道需宽松，以免组织瓣受压。组织瓣就位
后应与周边组织严密缝合，然后以油纱布包裹的碘仿
纱条打包加压，这一措施能使颞肌筋膜瓣更好的与周
围组织贴合，并且将颞肌筋膜瓣创缘与口腔隔离，有利
于患者早期口腔进食。本组中６例患者未置鼻饲管，
术后第２日便经口进流食，所转移的颞肌筋膜瓣均愈
合良好。术后颞部伤口应置放引流，本组均采用１根
负压引流管，然后颞部加压包扎３—５ｄ，防止颞部血肿
感染积脓，本组所有患者颢部创口均一期愈合。
颞肌筋膜瓣转移后部分患者出现张口受限，其原
因可能为：①与手术操作和修复缺损范围有关，如颞肌
筋膜瓣制备时受到损伤，转移后隧道遗留死腔，转移时
扭转，牵拉喙突”』，愈合后出现瘢痕限制喙突的活动
等。②口腔内完全愈合后，肌筋膜瓣表面完全上皮化，
为瘢痕样组织结构，刨面缩小，缺乏弹性，质地变硬，面
颊部向心性收缩，形成颌间瘢痕样组织导致张口受限。
③颞肌筋膜瓣制作隧道转移时可能损伤翼外肌造成炎
症纤维化，影响张口度。所有轻度张口受限患者，经过
积极张口训练，基本都能达到或接近正常张口度。颞
肌筋膜瓣虽然供瓣组织量大，但对于过大的接近双颌
的缺损，一侧颢肌筋膜瓣显然组织量不够，若强行牵拉
缝合，虽能缝起来，但边缘张力过大，可引起坏死，本组
的ｌ例就是如此。所以对于波及或超过中线的上颌肿
瘤，术前对于切除术后缺损范围要有预先的估计，如估
计范围过大，要考虑双侧颞肌筋膜瓣或其他方法修复，
避免一侧颢肌筋膜瓣缝合后张力过大。
参考文献
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（收稿日期：２０１０—０２—０３）
（本文编辑：常青）
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