| 骨科手术患者影像资料交接本的设计与应用 | | 关键字：设计,应用,资料,影像,手术,患者,uv,wx,yz,AB, 发布时间：2011-08-20 |
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?技术革新?
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＡｕｇ．２０１０
Ｖ０１．２５
Ｎｏ．１６（ＳｕｒｇｅｒｙＥｄｉｔｉｏｎ）
骨科手术患者影像资料交接本的设计与应用
孙浩，张用娥，贡亦军
Ｄｅｓｉｇｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ
ａｈａｎｄ－ｏｖｅｒｂｏｏｋｏｆｉｍａｇｉｎｇｐｒｏｆｉｌｅｓｆｏｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ？｝ＳｕｎＨａｏ，ＺｈａｎｇＹｏｎｇｊｅ，ＧｏｎｇＹｉｊｕｎ
摘要：目的提高骨科患者手术治疗的安全性，确保影像资料保存完整。方法将３６８例行择期手术的骨科患者按入院时间分为两
组各１８４例，对照组按常规于手术前患者家属遵医嘱自带影像资料到手术室；观察组自行设计手术患者影像资料交接本（交接
本）。由病房护士与患者家属共同清理患者的影像资料，手术室护士接送患者时由三方签字。结果观察组携带影像资料问题发生
率显著低于对照组（Ｐ＜ｏ．０１）。结论交接本设计合理，可降低骨科手术患者携带影像资料问题发生率，有利于提高患者手术治疗
的安全性。
关键词：骨科；手术；影像资料；交接本
中图分类号：Ｒ４７２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）１６—００９２—０２ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１６．０９２
为确保手术安全，骨科医生需根据影像资料在手
术室再次核对手术部位后实施手术，因此，确保影像
资料正确至关重要。以往通常由患者家属携带影像
资料交给手术室，未明确规定病房护理人员核对，经
常出现未带、漏带、错带、丢失等问题，易造成安全隐
患。鉴此，笔者于２００９年３月设计了手术患者影像
资料交接记录本（下称交接本），应用于１８４例骨科手
术患者，效果良好，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料人住本院外科行择期手术的患者３６８
例，男２０３例、女１６５例，年龄２２～６５岁（３８．５０±２．１０）
岁。腰椎间盘突出症７２例，骨关节炎６７例，颈椎病４３
例，半月板损伤８６例，骨折内固定术后９４例，手外伤６
例。其中择期手术２５２例，急诊手术１１６例。将２００８年
３～８月人院的１８４例设为对照组，２００９年４～９月人院
的１８４例设为观察组。两组性别、年龄、病种、病情及术
式比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２方法
１．２．１应用方法对照组按常规于手术前患者家属
遵医嘱自带影像资料到手术室；观察组应用自行设计
患者影像资料交接本，具体如下：①交接本的设计。
根据护理质量控制过程中发现的手术患者携带影像
资料发生的问题，结合骨科医护人员的建议及参考相
关文献设计，采用Ａ４自纸，横向设计，内容包括患者
一般信息（姓名、性别、年龄、住院号、诊断）；影像资料
种类及数量；术前、术后病房护士、患者家属、手术室
护士核对签名等项目；每页可填写７例患者，单面打
印，装订成册后交由科室专人保管。使用时向保管人
领取，置于护士站固定位置，便于拿取。见样单。②
交接本的应用。手术前１ｄ，病房护士与患者家属共
同清理好影像资料，包括ＭＲＩ片、ＣＴ片及Ｘ线片
等。备好的资料暂时由家属自行保管。手术室护士
接患者时，患者家属、手术室护士及病房护士共同清
点种类及数量，核对无误后签字确认，交给手术室护
士。手术毕，手术室护士送患者回病房的同时带回影
像资料，再次与患者家属、病房护士清点并签字确认，
交还给患者家属保管。
样单手术患者影像资料交接记录单
Ｘ线片ＣＴ片ＭＲＩ片患者家属病房护士手术室护士
日期姓名性别住院号诊断其他
（张）（张）（张）签名签名签名
术前
术后
术前
术后
１．２．２评价方法统计两组影像资料携带问题发生
率，包括未带、漏带、错带、丢失４项。
１．２．３统计学方法使用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件，采
用Ｘ２检验，检验水准ａ＝Ｏ．０５。
作者单位：郧阳医学院附属东风医院护理部（湖北十堰，４４２００８）
孙浩（１９７３一），女，本科，主管护师，护理部副主任
收稿ｔ２０１０—０４—０４；修回：２０１０—０４—２３
２
结果
两组影像资料携带问题发生率，见表１。
表１两组影像资料携带问题发生率例
注：两组比较，ｘ２—１９．３４，Ｐ＜Ｏ．０１。
万方数据
换页
护理学杂志２０１０年８月第２５卷第１６期（外科版）
３讨论
对照组为手术医生在术前１ｄ口头告知患者及家
属，人手术室时需携带影像资料，交给手术室护士保
管；手术结束后由护送患者回病房的护士交给患者家
属。因在准备影像资料时，未经过医护人员核实，部分
家属无法正确区分ＣＴ片、Ｘ线片、ＭＲＩ片等，常将患者
所有影像资料一同带人手术室或者未将需要的资料带
齐；术后返回病房时，手术室人员未及时将患者的影像
资料送回病房，造成错带、多带、少带或丢失等问题。
本研究中对照组有２例部分丢失、７例全部丢失，而事
后病房与手术室之间互相推卸责任，容易造成患者及
家属的不满。观察组使用交接单，楣栏中日期、姓名、
性别、年龄、住院号、诊断、术前影像资料种类及数量均
由病房护士在手术前１ｄ与患者家属共同清点后填写，
手术当天接患者时，患者家属、病房护士、手术室护士
三方共同核对并在交接单上签名。患者术后返回病
?９３?
房，手术室护士对影像资料与患者家属及病房护士进
行交接，三方核对无误后在术后交接栏上签名。交接
本由病房专人保管，较好地避免了常规携带方式存在
的弊端。表１结果显示，观察组影像资料携带问题发
生率与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观
察组ｌ例因病房护士核对不严，出现ＣＴ片漏带，患者
人手术室后，医生术前发现，护士及时将ＣＴ片送入手
术室。交接本的使用提高了患者携带资料的正确性，
避免了以往因口头交接不清出现问题后科室之间互相
推诿或推卸责任的现象［１］，受到了医生及患者的一致
好评，真正体现了以患者为中心的整体护理内涵，使护
理活动程序化、标准化、制度化。
参考文献：
Ｅ１］叶启荣．泌尿科患者手术护理记录单的设计与应用［Ｊ］．
护理管理杂志，２００５，５（３）；５０—５１．
（本文编辑王菊香）
广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进
姜玉萍
关键词：皮肤剥脱伤；负压封闭引流；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）１６—００９３—０１ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１６．０９３
四肢广泛皮肤剥脱伤，其特点以交通车祸、砸压伤为主，
常合并多部位损害，如原位肢体骨折、肌肉严重挫伤、感染等
问题。我科２００７年１０月至２００９年１１月收治四肢广泛皮肤
剥脱伤患者１９例，应用负压封闭引流治疗及护理，取得较好
效果。
１临床资料
１９例中男１３例、女６例，年龄１６～５２岁，平均３０．０岁。
交通事故伤１５例，机械绞砸伤４例。损伤部位：１个１０例，２
个８例，３个及以上１例；合并颅脑损伤３例，四肢及骨盆骨折
４例，其中合并臂丛神经损伤１例。头颅损伤患者予清创、开
放性剥脱伤变闭合；四肢骨折、神经损伤患者，彻底清创后行
骨折切开复位、神经探查吻合，皮瓣转位、植皮术；同时术后行
负压封闭引流治疗。１９例患者全部救治成功并获得随访，随
访时间平均１８．０个月，其中１８例功能恢复良好，１例行关节
松解术后功能恢复良好。
２护理
２．１一般护理患者经历突发外伤、手术过程，加之对负压
封闭引流方法及效果不了解，表现为焦虑、恐惧心理。主动关
心患者，取得其信任，详细解释该治疗方法的过程、需要配合
的事项，耐心回答患者的疑问，解除其顾虑，取得理解和配合。
术后密切观察生命体征变化，做好镇痛及伤口的观察护理。
２．２负压封闭引流护理
２．２．１引流装置准备检查中心负压吸引装置连接及压力
是否正常，选用透明的吸引瓶以便于观察引流液状况；引流管
质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔容易塌陷闭
作者单位：武警湖北省总队医院骨科（湖北武汉，４３００６１）
姜玉萍（１９７０一），女，本科．主管护师，护士长
收稿：２０１０—０４—２５；修回：２０１０—０５—１６
合，太硬则加剧患者的疼痛。引流管长度适宜，太短沉积在引
流管内的液体会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影
响引流效果。我科选用９０～１２０ｃｍ乳胶管，其前端增加多个
侧孔，同时还备三通接头等配件，供必要时更换。
２．２．２保持有效负压引流患者回病房接通负压引流装置，
检查引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良
好，负压引流有效；或阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负
压封闭良好，负压引流有效。设置负压为１２５～４５０ｍｍＨｇ，并
根据患者引流情况酌情调节。如果负压封闭引流负压值偏
低，需及时查找原因，可能是电源障碍或负压吸引器本身的压
力不够，应及时修理。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负
压吸引中断，应调整好引流管的位置，垫高、悬空受压部位。
２．２．３
更换引流装置每日晨更换引流装置，严格无菌操
作，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，
更换引流瓶后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源有无漏气。
在操作过程中引流管不能高于创面。
２．２．４防止引流管堵塞在持续负压引流过程中。由于坏死
组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅，需消毒堵塞处
远端的引流管，用５０ｍｌ注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直
至通畅。本组３例出现引流管堵塞，予生理盐水逆行缓慢注
入，保留１０～１５ｍｉｎ。反复冲洗后引流管恢复通畅。
２．３患肢护理患肢抬高２０。～３０。，高于心脏水平利于患肢
血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管
出口处于低位。密切观察创面情况，观察引流物颜色、性状、
引流量，并做好护理记录。正常引流管内多为暗红色血性引
流液，如为大量鲜血应立即报告医生。观察患肢血液循环，皮
肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。
（本文编辑丁迎春）
万方数据
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