| 浅析《伤寒论》寒热并用 | | 关键字：浅析,IJ,KL,EF,CD,yz,AB,MN,OP,WX, 发布时间：2011-08-20 |
光明中医２０１０年８月第２５卷第８期
ＣＪＧＭＣＭ
Ａｕｇｕｓｔ２０１０．Ｖｏｌ２５．８
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引脐中。
２．１．６消渴病肾气亏虚证：男子消渴，小便反多，饮
一斗，小便一斗。肾气虚弱，命门火衰，既不能化气行
水，蒸腾津液以上润，又不能摄水和制约偏渗之津液，
故渴欲饮水，小便反多，以饮一斗，小便一斗，形成渴饮
无度的下消病。
２．１．７小便不利证
２．１．７．１上燥下寒水停证小便不利，水气内停，口
渴。肾主水而司气化，肾与膀胱相表里，膀胱气化之
源，由肾所主，肾阳不足，膀胱气化失职，故小便不利，
水气内停；真阳不足，亦不能蒸化津液上承，而致上焦
燥热，口渴为所苦。
２．１．７．２水热互结伤阴证脉浮发热，渴欲饮水，小
便不利脉浮发热，不是病邪在表，而是郁热在里，扰及
肺卫，肺热郁蒸于皮毛，故见脉浮发热，因与外邪无关，
故虽有发热而不恶寒；水热互结，郁热伤阴，津气不能
濡润，故渴欲饮水；水与热结，既有水停膀胱气化不行，
又有郁热伤阴，故小便不利。
２．１．８妊娠腹痛脉弦发热，胎胀，腹痛恶寒，少腹如
扇肾阳亏虚，阴寒内盛，气机滞于内则脉弦，虚阳浮于
外为发热，寒凝气滞则胎胀腹痛，肾阳虚不能温煦胞
宫，恶寒少腹如扇。
２．１．９转胞脐下急痛，小便不通，饮食如故，烦热不
得卧病在膀胱，故少腹急痛不得尿，病在下而不在胃，
则饮食如故，水气不化浊阴上逆则烦热，水不得下行，
故倚息不得卧，总因肾气虚弱，膀胱气化不行所致。
２．２肾病侮脾
２．２．１头眩证
畏寒恶风，头重眩，苦极，不知食昧，
脾肾阳虚，水湿不化，清阳不升，浊阴不降，风寒内攻，
清窍不利，头目失于温煦，故见畏风寒，头重着昏眩，痛
苦之极；寒湿内盛，脾阳被困，运化失职，故饮食乏味。
２．２．２正水脉沉迟，外证自喘，腹满。脾肾阳虚，水
气失于温化，聚而成肿，里阳不足，寒水内盛，故其脉沉
迟，水停于里，上射于肺，肺失肃降而喘，脾肾阳虚，水
蓄于内，当有腹满。
２．２．３肾水其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛
鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。肾为水脏，又为为胃之关，
肾阳不足，不能化气行水，于是水蓄于下焦，且关门不
利，水反侮土，故而水聚于腹，而腹大脐肿；寒水之邪着
于腰部，阳气为之痹阻不行，故而腰痛；肾虚不能化膀
胱之气，因而不得溺；肾开窍于二阴，水寒积于腹内，不
得外泄，必下注浸淫于前阴，因而阴下湿如牛鼻上汗；
阳虚不能温煦于下，因此其足逆冷；肾水阴盛于下，五
脏气血不能上荣于面，故面反瘦，是相对于脐肿而言。
２．３肾（膀胱）病传心（小肠）
２．３．１虚劳失精男子失精，女子梦交，脉芤动微紧。
心肾不交，精关不固，故男子遗精，女子梦交。阴损及
阳故脉芤动微紧。
２．３．２肾气奔豚证发汗后，烧针令汗，针处被寒，核
起而赤，气从小腹上至心。本自津伤，复用烧针迫汗，
汗为心之液，由阴及阳，致心阳虚，不能下济肾水，而致
下焦阴寒之气内盛，引动冲气上逆至心，故出现针处被
寒，气从小腹上至心的感觉。
综上所述，《金匮要略》十分重视肾与膀胱疾病的
脏腑经络辨证。由于脏腑经络是统一的整体，经络与
脏腑之间互相关联。就肾与膀胱疾病发病而论，大而
言之，不外乎先经络病后内传脏腑、先脏腑病后外达经
络、先此经络病后传至彼经络、先此脏腑病后传至彼脏
腑及经络脏腑同病等。而这种先后顺序始终贯穿于脏
腑乃至经络间的生克乘侮所导致的肾与膀胱疾病当
中。
（本文校对：陈国权收稿日期：２０１０—０２—２５）
浅析《伤寒论》寒热并用
朱太平朱彦昭漯河医学高等专科学校第二附属医院（漯河４６２３００）
蒋丽娜
河南省漯河医学高等专科学校（漯河４６２３００）
关键词：《伤寒论）；寒热并用
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０８．０１０文章编号：１００３－８９１４（２０１０）－０８—１３３５－０２
治寒以热药，治热以寒药，乃为纯寒证和纯热证之
治疗法则。若为寒热并存之证，治当寒热并治。仲师
《伤寒论》一书，可谓是寒热并治之典范。无论表寒里
热，下寒上热，寒热互结，寒热错杂等证，其医理之精
辟，其治法之详实，其制方之完备，其配伍之精妙，其意
义之博大，难及万一。余等就《伤寒论》寒热药并用的
作用特点浅析如下，以作抛砖引玉。
寒性药和热性药是性味、功用完全相反的两种药，
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光明中医２０１０年８月第２５卷第８期ＣＪＧＭＣＭＡｕｇｕｓｔ２０１０．Ｖｏｌ２５．８
将其集于一方之中，似属杂投，但正如陆渊雷所说：
“中医学上所谓寒与热，别有意义，与一般的寒热之观
念不同。例如热水与冷水合并，则相混而中和成温水
……而药性之寒热则不然，一方中寒热并用则各奏其
效，并不中和成温凉适中之剂。”徐灵胎也说：“盖药之
性各尽其能，攻者必攻强，补者必补弱，如大黄与人参
同用大黄必能逐去坚积，决不反伤正气……以此类推，
无不尽然……凡寒热并用之法，亦同此义。”所有这些
都是对寒热并用法作了较详细的论述。
例如：大青龙汤，其所主之证是“脉浮紧，发热恶
寒，身疼痛。不汗出而烦躁。”这是外有寒邪，内有邪
热，表里寒热并存，寒热之证互见，所以在治疗上也采
取寒热并用之法，将寒热药物集于一方之中，其寒者必
然直清里热，其热者必然走表散寒，绝不会以热助热，
以寒增寒，这是由药物本身的特性和功用所决定的。
又如，附子泻心汤，其所主之证既有心下之痞，又
有表阳不足之虚，也是寒热之证互见，但又不同于大青
龙汤证，大青龙汤证是表里俱实，而本证是虚实并见。
所以在用药上补泻合参，以三黄清热消痞，以附子温经
回阳，既除心下之痞，又补表阳不足之虚。这种治法正
如尤在泾所说：“此证邪热有余，而正阳不足，设祛邪
而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方
寒热补泻并投互治……药虽同行而功则各奏。”
以上两个证例，从药物与疾病的关系这个角度说
明：寒热并用法并不使寒热两种药物的药效相互抵消，
或互相干扰，而是并行不悖，各奏其效。从而使错综复
杂的病证一并而除，使机体从病理状态下恢复到正常
的生理状态。
但是，这并不是说寒热两种药物在治病过程中互
不关联，各行其是，如果那样，就失去了方剂配伍的重
要意义。我们所说的“并行不悖，各奏其效”是指寒热
两种药物的疗效不受对方的干扰或破坏，而这种疗效
的取得，却又往往依赖对方的制约或协同作用。
以麻杏石膏汤中麻黄与石膏的配伍为例：麻黄辛
苦而温，长于发汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，为清
解气分实热之要药，两药配伍，取石膏之清肺热，麻黄
之宣肺气，清宣并进，相反相成，且石膏用量倍于麻黄，
有监制麻黄发汗之力，所以可用于邪热壅肺，汗出而喘
之证。另外，“辛寒之石膏与辛温之麻黄，在药性上，
寒与温虽相对应，但在药味上，辛与辛却又一致。由此
可见，石膏对麻黄一方面起到制约作用，一方面又起到
协同作用。”二者相伍，一寒一温，寒以制温，两辛相
得，相反相成，因而使肺中郁热宣畅清泄，喘遂自平。
又如三泻心汤，皆以苦寒之芩、连与辛温之姜、夏
合用。这两类药一寒一温，一升一降，一开一泄，其药
性和作用都是相反的，但对于寒热互结之痞证，都非二
者合用不可，因其在配伍过程中，相互协同，能斡旋中
焦，调理气机，升清降浊，疏通肠胃，共收辛开苦降，散
结消痞之功。以上两个例证，从寒热药物配伍的角度
说明：寒热药并用法之所以能把性味、功用截然相反的
两种药物集于一方之中而获良效，是因为寒热两种药
物在其配伍过程中，充分发挥了药物之间的相互制约，
又相互依赖的协同作用，使其相反相成，最后达到治疗
疾病的目的。这种相反相成的用药方法，实际上也是
辩证唯物主义的对立统一规律在中医治疗学中的具体
运用。
综上所述，寒热药并用法的作用特点主要表现在
两方面，一方面是利用药物各自特有的功效，针对病证
的寒热错杂，分别治之；另一方面，又利用药物之间相
互对立又相互统一规律，充分发挥药物的最佳疗效，从
而达到“扶正祛邪，调整阴阳”的治疗目的。
但是，这种寒热并用法，并非是寒热两种性味、功
用相反的药物随意堆砌，而是有一定条件的。这种条
件，主要是指药物的特性和疾病的属性。也就是说，只
有在某些药物的特性适合于某些病情时，那些性质相
反、作用不同的药物才能配合在一起，而起到相互协
同、相反相乘的作用。因此，抓住疾病的内在矛盾，和
掌握药物的特性是寒热并用法的关键。
疾病有寒热的区别，药物亦有寒热的不同，病势有
向上向下、在表在里的差异，药性也有升降浮沉的区
别；疾病发生部位有在脏腑经络的不同，药性也有归入
某经的区分……疾病的不同属性，决定了药物不同配
伍。《伤寒论》寒热并用，充分体现了这一点。
例如：治疗“汗出而喘，无大热”的麻杏甘石汤，为
什么用麻黄配伍石膏，而不用麻黄配伍大黄呢？这是
因为大黄虽能清热，但不能解肌透表，且大黄偏于走
下，善清肠胃实热，若把石膏换成大黄，则恐在监制之
外，其苦寒下降之性，反而削弱了麻黄辛温宣散止喘的
作用，故本方用麻黄伍石膏，而不伍大黄。
又如用栀子干姜汤治疗伤寒误下的上热下寒证，
之所以用栀子伍干姜而不伍附子，是因为此证是肠胃
有寒，且寒不太甚，干姜、附子虽同为温阳祛寒之药，但
附子力猛，多用于阳衰阴寒之证，且附子偏于温肾散
寒，而干姜偏于温胃散寒。所以当肠胃有寒时，用于姜
而不用附子。
参考文献
［１】李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９８６：２７，１０６，
１８２，２９３，３４５．
（本文校对：谢有良收稿日期：２００９—１２—２１）
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