| 小儿重症支原体肺炎28例临床分析 | | 关键字：分析,临床,KL,MN,IJ,GH,CD,EF,OP,QR, 发布时间：2011-08-21 |
篮董：堕筮途垄
ＣＮｌ～ＦｓＦｃＯＭＭＵＮＩ什Ｄｏｃｒｏｅｓ
ｄｘＪＬ重症支原体肺炎２８例临床分析
张玉玲
４７２５００河南灵宝市第一人民医院
摘要目的：了解小儿支原体肺炎的临
床特点及常见并发症，提高诊断及治疗水
平。方法：对２８例重症支原体肺炎
（ＭＰＰ）进行回顾性分析。结果：２８例均
有发热，咳嗽表现，合并胸腔积液８例。肺
不张６例，肺出血ｌ例。１９例合并肺外
并发症。结论：小儿重症支原体肺炎常合
并胸腔积液、肺不张、肺外并发症多见心
肌及肝功能受损。抗炎疗效不佳者可联
合应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白。
关键词肺炎支原体肺炎重症临
床分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００ｌ
资料与方法
２００５年９月～２００９年５月收治重症
支原体肺炎２８例，均符合重症肺炎诊断
标准…。男１８例，女１０例，年龄ｌ—１５
岁，病程５—５７天。
临床表现：２８例中２５例（８９％）为急
性起病，发病至就诊时间平均５天，以咳
嗽、喘息起病，很快出现发热，体温３８—
４０℃，热型不规则，持续３—１４天，８例出
现呼吸困难（其中６例为婴幼儿），另３
例（１ｌ％）发病较缓慢，发病至就诊平均
１１天。６例（２ｌ％）肺部听到干湿性哕音
（均为３岁以下患儿），８例（２８．５％）肺部
有实变体征（均为３岁以上息ＪＬ）。ｌ例
气胸。
并发症及肺外表现：出现恶心、呕吐、
腹痛、腹泻者ｌＯ例，多为３岁以下婴幼
儿。尿检验有蛋白、红细胞者４例，其中
２例肾功能不全，ＢＵＮ、Ｃｒ增高。出现心
引起内源性催产素分泌减少，引起宫缩期
延长和宫缩强度减弱，需使用催产素静滴
补充。
综上所述，ｏ．０７５％罗哌卡因复合
１．５斗ｇ／ｍｌ芬太尼在行走性硬膜外分娩镇
痛中是安全有效的，不仅明显减轻产痛、
有效控制应激反应，而且所有产妇均能下
床自由行走和自主排尿。对产程、官缩无
明显影响．对胎儿无影响，可以提高阴道
自然分娩率和减少胎儿酸中毒。在分娩
镇痛中，一旦出现任何因素引起胎心改
力衰竭者８例，均为３岁以下患儿，心肌
受损１０例，出现心律不齐、心音低钝，心
电图显示窦性心动过速、ｓＴ—Ｔ改变、房
性及搴性早搏、房窜传导阻滞等，心肌酶
学显示ＣＫ、ＣＫＭＢ、ＤＨ］增高。肝功能异
常３例，皮肤损害３例，出现斑丘疹或荨
麻疹。神经系统损害２例，表现头痛、呕
吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，
测定脑脊液２例，蛋白阳性，细胞数略高，
糖及氯化物ＩＥ常。２８例中２个脏器受损
者ｌＯ例，３个脏器受损者１２例，３个以上
脏器受损者３例。
实验室检查：２８例疵清ＭＰ—ＩｇＭ抗
体均阳性。血培养８例均阴性。血白细
胞计数升高１１例，血沉增快１３例，ＣＲＰ
升高７例。
胸部ｘ线检查：２８例均拍胸片，显示
单侧或双侧问质性肺炎８例，均为３岁以
下婴幼儿，其余均显示单侧或双侧肺斑片
或大叶性肺炎。合并胸腔积液５例，肺不
张４例，气胸１例。
治疗方法：入院后根据病情给予吸
氧、降温、镇静、强心、平喘、止咳等对症治
疗。病原学未确定前，给头孢曲松钠或头
孢拉定等治疗，多无效。病原学确定后用
阿奇霉素或红霉素治疗，疗程２～６周，同
时用地塞米松３—５ｍｇ／ｋｇ，其中８例应用
大剂量丙种球蛋白４００ｒａｇ／（ｋｇ?日），３
天。
结果
一般用药３—７天热退，咳嗽缓解，心
脏症状３～１０天消失，心肌酶学２周后恢
复正常。神经系统症状５—６天改善。肝
功能１０天后正常。皮肤损害３～４天消
失。尿检ｌ周后正常，ＢＵＮ、Ｃｒ，５—１０天
正常。胃肠道症状闲大环内酯类本身的
副反应，因而部分患儿持续时间长达２
周。１例气胸转外科。ｘ线检查：间质性
变，胎儿官内窘迫时应当机立断终止自然
分娩行剖宫产术，以确保母婴安全。
参考文献
１王义琳，产科镇痛的近期发展．国外医学?
麻醉学与复苏分册．２０００，２１：５３．
肺炎大多于２周内吸收，大叶性肺炎３—
６周痊愈，２例肺不张者均超过６周。所
有病例均治愈。
讨论
儿童蕈症支原体肺炎特点：支原体肺
炎一般起病较缓，多在秋冬季起病。临床
主要表现为干咳、发热，肺部体征多不明
显，而影像学改变较多。本组２８例则表
现为起病急，症状重、病程长，肺外症状
多，尤其婴幼儿，且年龄越小，呼吸系统症
状越明显，肺外系统受损越多、越重，年长
儿多表现为顽同性咳嗽，而肺部体征不明
显，也均有不同程度的肺外系统改变，且
病程长，而受损的肺部系统以心肌损害最
为常见，其次为消化系统。
目前重症支原体肺炎尚无统一的诊
断标准。临床出现下列表现：起病急，发
热，剧咳，喘息，呼吸困难，肺外多系统受
损，合并全身炎症综合征，ｘ线显示严重
的问质性肺炎，或大叶性肺炎及肺不张或
胸腔积液，病程长，单用大环内酯类疗效
不佳，应考虑到重症支原体肺炎的可能，
从而尽早做出诊断。抗生素首选阿奇霉
素，应足剂量，足疗程（２—６周）。部分肺
部炎症吸收缓慢者叮采取序贯疗法（用
药３天，停３天）。以减少不良反应发生。
对于霉症及并发症较多，病程长短考虑有
支原体耐药的町能，可联合使用肾上腺皮
质激素，丙种球蛋白以抑制免疫炎症反
应，达到治疗日的Ｂ－。
总之，加强对本病的认识，及早诊断
并联合治疗对患儿预后至关重要。
参考文献
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北京：人民卫生出版社，２００２：１２０４一１２０５．
２赵顺英，等．儿童重症支原体肺炎ｌｌ例临
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盛
８２中国社区医师?医学专业２０１０年第２Ｂ期（簟１２卷总第２５１期）
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