| 胆囊切除术后残余胆囊并结石12例分析 | | 关键字：胆囊,分析,CD,EF,GH,AB,yz,uv,wx,IJ, 发布时间：2011-08-20 |
胆囊切除术后残余胆囊并结石１２例分析
詹发杰
７３３０００甘肃武威市人民医院普通外科
摘要目的：探讨胆囊切除术后残余胆
囊并结石的发生原因及诊治经验。方法：
对１２例胆囊切除术后残余胆囊并结石的
临床资料进行回顾性分析。结果：１２例
患者全部手术治愈，无严重并发症。结
论：胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生
是胆囊切除术中多种因素引起的；Ｂ超、
ＥＲＣＰ是准确可靠的检查手段；规范胆囊
切除术操作，胆囊切除手术质量的提高是
可以有效防止或降低其发病率的措施。
本病一旦确诊，手术行残余胆囊切除是首
先的治疗。
关键词胆囊切除术残余胆囊治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．－２０１０．
２５．０３６
１９９８年１２月～２００８年１２月收治胆
囊术后残余胆囊结石患者１２例，现报告
如下。
资料与方法
本组１２例，男３例，女９例，年龄２５
～６５岁，平均３５．６岁。第１次手术情况：
择期胆囊切除术４例，急诊胆囊切除术８
例。手术方式：Ｌｃ３例，ＯＣ２例，ＭＣ７
例。术后１个月一３年内再次出现类似
胆囊炎的症状。
胆囊切除手术史后３年内再次出现
类似骨Ｈ囊炎症状，右上腹痛、后背胀痛１１
例，腹痛伴发热３例，腹痛伴黄疸２例。
右．卜腹深压痛８例，皮肤巩膜黄染２例，
体格检查无阳性体征３例。血常规异常
３例，肝功能异常３例，血尿淀粉酶升高１
例。
Ｂ超发现残留胆囊并结石９例；３例
经ＭＲＣＰ检查，发现残留胆囊并结石３
例，２例为Ｂ超检查后阴性病历；１例经
ＥＲＣＰ检查发现残留胆囊并结石１例。
残留且Ｈ－囊伴结石大小不等，单发结石３
例，多发结石９例。
结果
ｌＯ例患者行择期残余胆囊切除术，２
例患者行残余胆囊切除术和胆总管探查
“Ｔ”形管引流术，无严重并发症发生，全
部治愈出院。
讨论
残余胆囊结石形成的原因：①手术中
将月｝｛囊管残端残留过长且留有结石，手术
中结扎胆囊管时在解剖清晰的情况下，还
要反复触摸有无胆囊管内粘着的结石，必
要时打ＪＦ胆囊管取出胆囊管内结石；②胆
囊切除术中将大胆囊变为小且Ｈ囊并存留
结石，近来胆囊大部切除术式已很少采
用，且Ｈ囊大部切除只能在特殊情况下采
用，应严格掌握适应证并慎用一。；③且ｆＩ囊
切除术式选择不合适；④术者经验不足，
未按规范性手术操作，使月嗵囊管残株过
长。
胆囊术后残余胆囊并结石的诊断多
有误诊和漏诊，在术后开始发作时常常冠
以胆囊术后综合征，随着发作次数的增
加，症状的明显，残余胆囊腔的扩大以及
结石的增大，影像检查多能明确诊断。既
往且Ｈ囊手术史，再次出现类似胆囊炎症
状，Ｂ超、ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰＲ阳性发现是确诊
的手段。
本病一日．确诊，首选手术治疗，在
全麻下行择期残余胆囊切除术。再手
术时麻醉要完善，完善的麻醉彳‘有手术
良好的湿露。本研究中有３例与上次
胆囊手术中麻醉不完善，术野显露不
好，未能清楚地显露胆囊＝三角的因素。
再次手术具有一定的难度、复杂性，应
组织经验丰富的手术小组，一般选原切
口并适当延长。手术关键是找到残余
胆囊，在肝床下由浅入深由左向右仔细
解剖，最好是在分离过程中能触摸到残
余结石，其次通过穿刺抽得胆汁，再次
可通过解剖出肝管后逆行找到残余胆
囊。必要时行术中胆道造影等以明确
解剖关系。为防止意外的副损伤在分
离找到残余胆囊后最好打开残余胆囊，
取出结石后，在胆囊残腔内引导下分离
胆囊管，对于有部分结石粘着于鹏囊管
的要剖开胆囊管取出结石，以防止结石
的再次残留，距月Ｈ总管０．５Ｃｌｎ结扎胆
囊管，切除残余胆囊并结石。
防止残余胆囊的发生，必须强调胆囊
切除术操作规范，提高胆囊切除术的质
量，术者应注意：①必须高度重视，应按胆
囊切除术常规步骤精心细致地操作，耐心
地解剖，必须追朔到胆囊管汇人肝（胆）
总管处，明辨“三管”关系后妥善处理胆
囊管；②应警惕胆囊管有无结石残留，以
手指触摸行将结扎的胆囊管，可将结石推
挤至结扎的胆囊侧，否则，应切开、取出结
石后再结扎；③ＬＣ操作者必须有开腹胆
囊切除术的丰富经验，必须做到训练有
素；④丑Ｈ囊切除术要根铅病人的情况，医
生的经验选择合适的术式。
引起残余胆囊的诸多因素中，术者的
因素起着决定性作用，提高术者的素质是
预防残余且Ｈ囊的父键：①术者应提高对胆
囊切除术和残余胆囊的认识，行小切口胆
囊切除术或Ｌｃ时，在追求低损伤的同时
注意防止残余胆囊的发生；②术者熟练掌
握胆道的局部解剖和胆囊三角的解削方
法，耐心、仔细并严格按照操作规程进行，
不要为了刻意追求手术速度而草率行事；
③反对轻率实施肌囊大部切除术，谨慎对
待小切ｕ胆囊切除术，严格掌握胆囊大部
切除术的适应证；④在施行胆囊部分切除
术时应强调对残余胆囊黏膜的处理，可以
采取刮除、碘酒或酒精烧灼的方法，祛除
其分泌功能，残腔大者要用带蒂大网膜填
塞缝合固定，防止小胆囊的生成、残株再
发以及结石的形成；⑤避免胆囊管残留结
石，切除且Ｈ囊时应充分显露胆囊‘角，仔
细扪诊胆囊管伞程，必要时切开胆囊管取
石，或经检查ｒ解胆系解削及有无结石残
留；同时，术中做胆道镜检查，可有效避免
残留结石。
参考文献
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与诊治．人民军医，２００１。４４（３）．
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中国社区医师?医学专业２０１０年第２５期（第１２卷总第２５０期）４１
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