| 鞍麻下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度 | | 关键字：有效,消失,意识,手术,患者,CD,EF,GH,yz,wx, 发布时间：2011-08-20 |
鞍麻下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度
韩晓玲时向军
３０１７００天津市武清区中医医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００ｌ
鞍麻下异丙酚辅助镇静在临床广泛
应用，而异丙酚会产生低血压、心动过缓
和呼吸抑制等不良反应。异丙酚使患者
意识消失的半数有效剂量为０．８２ｍｇ／
ｋｇ【ｌｏ。异丙酚靶控输注技术已广泛用于
临床，其辅助鞍区麻醉时使患者意识消失
的半数有效血浆靶浓度尚有待确定。本
研究拟确定鞍区麻醉下异丙酚使肛周手
术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度，
为临床用药提供参考。
资料与方法
择期拟行肛周手术的患者１００例，年
龄４０～５０岁，体重５２—７６ｋｇ，身高１５４～
１６７ｅｍ，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，既往无高血压、冠
心病、糖尿病及中枢神经系统疾病病史，
无慢性腰痛及腰部手术史，无鞍麻穿刺禁
忌证。
入室后监测ＭＡＰ、ＨＲ和脑电双频谱
指数（８ｉｓ）。鞍区麻醉前２０分钟静脉输
注乳酸钠林格氏液５００ｍｌ。患者屈胸屈
膝侧卧位，经ｋ．。间隙行穿刺，穿刺成功
后见脑脊液注入０．７５％盐酸布比卡因重
比重液２．２ｍｌ，随后取平卧位，立即测定
平面上界，维持Ｔ。：水平，不能维持Ｔ。：水
平的患者排除本研究。若术中出现低血
压（收缩压较基础值降低３０％或收缩压
低于９０ｍｍＨｇ），则静脉注射麻黄碱６ｒａｇ；
若出现心动过缓（ＨＲ＜５０次／分）或呼吸
抑制（呼吸频率＜１２次／分），则静脉注射
阿托品０．５—１．０ｒａｇ或面罩加压辅助呼
吸。
采用内置Ｍａｒｓｈ药代学模型的
Ｃｒ蛳ｂ３ｒ３５００输注泵以及ＤｉｐｒｉｆｕｓｏｒＴＣｌ系
统靶控输注异丙酚。以呼之不应和睫毛
反射消失作为意识消失的标准旧ｏ。设置
异丙酚初始血浆靶浓度为２．３“ｇ／ＩＩｌｌ，按
序贯法给药；即前１例出现意识消失，则
下ｌ例选择低一级的浓度；若前１例未出
现意识消失，则下１例选择高一级的浓
度，依次类推，直至完成所有患者的研究，
相邻浓度比值为１．１８。根据序贯法公
式口１计算异丙酚半数有效血浆靶浓度及
其９５％可信区间。于布比卡因给药前即
刻（Ｔ１）、给药结束后ｌＯ分钟（Ｔ２）、异
丙酚给药后２．５分钟（Ｔ３）、５分钟（Ｔ４）
时记录ＭＡＰ、ＨＲ和ＢＩＳ，并记录患者意
识消失的ＢＩＳ。
统计处理：采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件
进行分析，计量资料以均数±标准差（ｘ
±ｓ）表示，不同时点各指标的比较采用
重复测量设计的方差分析，Ｐ＜０．０５为差
异存统计学意义。
结果
与Ｔ１时比较，异丙酚给药后ＭＡＰ和
ＢＩＳ降低（Ｐ＜Ｏ．０５），ＨＲ差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５）。
患者意识消失时ＢＩＳ平均为７ｌ。异
丙酚使患者意识消失的半数有效血浆靶
浓度为３．２彬Ｉｌｌｌ，９５％可信区间为２．１—
３．９ｐ．ｇ／ｍｌ。术中有３例意识消失时发生
低血压，２例发生心动过缓，１例发生呼吸
抑制，对症处理后均缓解。
讨论
序贯法是确定半数有效浓度的经典
方法，由于浓度一效应曲线为对称的“Ｓ”
形，半数有效浓度位于曲线陡直的中段，
药物浓度稍有增减即可引起效应的明显
变化，因此采用小样本量即可得到较精确
的半数有效浓度。
既往研究表明，靶控输注异丙酚使患
者意识消失的半数有效血浆靶浓度为
３．８ｐｙ，／ｍｌ拉Ｊ，高于本研究结果，可能与椎
管内麻醉的镇静作用有关。椎管内麻醉
的感觉和运动神经阻滞可降低网状激活
系统一丘脑一皮层兴奋性，降低其维持觉
醒的作用。椎管内麻醉可减少镇静催眠
药如异丙酚的用量ＨＪ。
异丙酚引起的血压下降与其对血管
的扩张作用及对心肌的抑制作用有关，而
其中扩张血管作用主要与异丙酚对交感
神经的抑制和对阻力血管的直接扩张作
用有关”Ｊ。静脉注射异丙酚后约２—３分
钟镇静效应达高峰哺Ｊ，也是循环最不稳
定的时期，因此本研究观察时间为靶控输
注异丙酚５分钟之内。鞍区麻醉时，局麻
药能节段性地阻滞交感神经传出纤维，引
起阻力血管及容量血管扩张，回心血量减
少，心排血量下降，导致低血压。本研究
中意识消失时有３例发生低血压，２例发
生心动过缓，１例发生呼吸抑制，提示椎
管内麻醉下异丙酚辅助镇静时要严密监
测患者的循环和呼吸情况。
ＢＩＳ与异丙酚剂量相关性好，可准确
反映其镇静水平。既往研究表明，异丙酚
使患者意识消失的半数有效浓度相对应
的ＢＩＳ值为７４【７Ｊ，与本研究结果相近。
椎管内麻醉对ＢＩＳ有无影响尚无定论。
研究表明，椎管内麻醉对ＢＩＳ无影响哺１。
亦有研究表明，椎管内麻醉６０分钟时ＢＩＳ
明显下降，其原因可能是由于局麻药向头
端扩散所致。本研究结果显示，鞍区麻醉
前后ＢＩＳ无改变，考虑主要与研究对象采
用鞍区麻醉，扩散至头端的局麻药量较少
有关。
综上所述，鞍区麻醉下肛周手术患者
采用异丙酚镇静时，患者意识消失的半数
有效血浆靶浓度为３．２ｔｗ，／ｍｌ，其９５％可
信区间为２．１—３．９彬ｆｎｌ，临床肛周手术
患者可选择１．２—１．３倍的半数有效血浆
靶浓度的异丙酚辅助镇静。
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中国社区医师?医学专业２０１０年第细期（蕈１２卷总第箱期）１５１
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