| 分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折 | | 关键字：治疗,手术,KL,MN,IJ,GH,CD,EF,OP,QR, 发布时间：2011-08-20 |
第２９卷第３期
２０１０年８月
河南大学学报（医学版）
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）
Ｖ０１．２９
Ｎｏ．３
Ａｕｇ．２０１０
分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折
张
松，刘
洋，李国军，王晓，刘怡勋，王仲锋
（河南大学淮河医院骨科，河南开封４７５０００）
摘要：日曲：总结Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折分期手术治疗经验。方法：对２００６年７月至２００９年９月共计２５例患者Ⅱ、
Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折根据伤情及分级标准分期手术治疗。结景：经８～２４个月（平均１２个月）随访，手术疗效满意。结
论：针对Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折制定个性化治疗方案，分期手术可明显减少并发症，提高骨折治愈率，值得推广。
关键词：Ｐｉ｜ｏｎ骨折；分期手术：随访
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
Ｐｉｌｏｎ骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨
折，多发于车祸或高处坠落伤，常合并腓骨下段骨折
（７５％～８５％）和严重软组织损伤，其中高能量损伤常
引起胫骨远端关节面粉碎、干骺端压缩、骨缺失，以及
广泛的软组织挫裂、碾压伤，早期处理不当易出现骨
外露、骨髓炎、骨折不愈合，以致肢体坏死、伤残，成为
临床治疗上最具挑战性的骨折之一。我们在２００６年
７，月至２００９年５月采用分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ
骨折２５例，临床取得了满意的疗效，结果报告如下。
文章编号：１６７２—７６０６（２０１０）０３—０２０４—０２
后干骺端骨缺损者取自体松质骨移植。
２结果
本组手术２５例患者，经８～２４个月（平均１２个
月）随访，骨愈合时间５～１１个月，平均６．５个月。拆
除外Ｌ司定架时间４～９个月，无截肢、骨髓炎等并发症
的发生。采用Ｍａｚｕｒ评分系统对术后踝关节症状及
功能进行评分，其中优１３例，良８例，可４例；优良率
８４％。
１资料与方法
３讨论
１．１临床资料
本组２５例，男１８例，女７例，年龄１９～５５岁，平
均３４岁。其中６例开放性骨折。致伤原因：交通伤
１３例，高处坠落伤７例，压砸伤５例。合并创伤性休
克３例，脑挫裂伤１例，肋骨骨折并血气胸２例，四肢
多发性骨折４例。依据Ｒｕｅｄｉ—Ａｌｌｇｏｗｅｒ分型Ⅱ型１６
例，Ⅲ型９例。
１．２治疗方法
患者入院后首先遵循多发伤急救原则抢救生命，
纠正休克，待生命体征平稳后开放骨折予以创面清
创，必要时血管探香一期吻合，伴肌腱、血管、神经外
露的患者选用皮瓣修复ＬＩ］，创面小的患者采用皮肤扩
张术闭合伤口；所有病例均行跟骨牵引。对软组织损
伤重、污染重的不能一期闭合创面，先行彻底清创，后
肢体抬高定时换药，应用静脉泵待肿胀消退、创面稳
定后二期手术修复。７～１４ｄ去除骨牵引，双切口显
露胫、腓骨远端，采用秀建钛板固定腓骨骨折，应用有
限螺钉固定、联合外固定支架稳定胫骨骨折＆］，复位
Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折系高能量损伤引发的关节内
骨折，因自身解剖结构特点。伤后肢体软组织肿胀严
重、张力高，胫骨远端骨质粉碎移位显著，易出现血管
痉挛、动脉缺血、静脉淤血，从而进入高张力恶性循
环，所以对于此类复杂骨折早期手术风险很大，Ｗｙｒ—
ｓｃｈ等¨Ｊ对伤后３～５ｄ进行手术的Ｐｉｌｏｎ骨折患者
进行研究，其感染率为２８％，截肢率为１６％。
手术时机的选择对Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗非
常重要，最好时机取决于软组织的状态¨］，从保护软
组织、防止进一步损伤角度首先是肢体抬高制动、药
物辅以静脉泵治疗以尽早消肿，同时应用跟骨牵引初
步纠正粉碎骨折移位，恢复肢体轴线和长度，解除血
管嵌压。除开放性骨折外，我们主张延迟到伤后７～
１４ｄ进行手术。
复杂Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗结果取决于软组织覆盖
的状况和关节苇建的质量。
临床发现Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折腓骨骨折相对损伤
轻，首先对腓骨骨折固定可有效恢复肢体长度，有利
收稿日期：２０１０—０５—２８
作者简介：张松（１９７０一），男，河南雎县人，副主任医师，从事骨科疾病的诊治工作。
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张松，等：分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ犁Ｐｉｌｏｎ骨折
２０５
于胫骨骨折端的稳定和关节面的解剖复位。
外固定支架可最大限度保护骨折处骨膜和软组
织血供，可随时对骨折对位、力线进行调整，便于创面
观察与引流，利于患肢早期功能锻炼。
由于外固定架本身对骨折端复位，特别是粉碎骨
折的作用有限，所以较多的结合有限内固定的形式¨］
常采用拉力螺钉进行骨块间的解剖重建阳］。传统外
固定架限制了踝关节的早期活动，选用单侧超踝外固
定架町保证踝关节早期功能锻炼，有效改善关节营养
和愈合，促进肢体功能恢复¨］。
由于关节面松质骨嵌压、压缩。Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨
折常伴有骨缺损，术中自体骨填充是修复关节面的关
键环节，早期充分植骨可有效防止干骺端延迟愈合或
不愈合，８０％的Ⅱ、Ⅲ捌骨折需要植骨＂］。
高能量损伤引发的Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折并发症发
生率高且严重，是目前最难治疗的下肢骨折之一，早
期判断、处理是否得当关系蕈大。我们采用分期手术
治疗Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折２５例取得了满意的疗效，进
一步证实了Ｓｉｒｋｉｎ等∞３提出的分步延期治疗法的科
学性。
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［责任编辑李武营］
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