| 桂枝汤治疗血虚发热28例 | | 关键字：治疗,GH,IJ,EF,CD,yz,AB,KL,MN,WX, 发布时间：2011-08-20 |
论著?社区中医药
ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩ什ＯｏＣＩＯＲ￥
１２天１次，连用７天。无论血脂是否增ｉ
高，均予以辛伐他汀４０ｒｎｇ，每晚口服１
次，１４天为１个疗程，治疗１个疗程。硝?
酸脂类、Ｂ受体阻断剂、血管紧张素转换；
酶抑制剂和阿司匹林等联合用药治疗。Ｉ
治疗组在标准治疗基础上加用复方丹参；
滴丸１０粒，３次／日，以１４天为１个疗程，ｉ
两组均连续用药１个疗程。
观察指标：①疗效观察：心绞痛发作｜
次数、持续时闻；②心电图情况：每天常规ｉ
做十二导联心电图，观察ＳＴ下降程度及：
持续时间；③２４周内临床事件发生情况。
心绞痛疗效评定标准：①显效：１个ｉ
疗程后心绞痛基本消失，或发作次数和维ｉ
持时间均较用药前减少＞ｉ８０％；②有效：ｌ
个疗程后，心绞痛发作次数≥５０％～＜１
８０％；③无效：１个疗程后，心绞痛发作次‘
数减少＜５０％加重心绞痛发作次数增多、！
持续时间延长。
心电图疗效评定标准：①显效：静息；
状态下，心电图原有缺血性ｓＴ恢复＞：
０．１ｍＶ或ｓＴ恢复正常，发作时ｓＴ下降；
≤０．０５ｍＶ，持续时间＜２０分钟；②有效：ｓＴ
段恢复０．０５～ｏ．１ｍＶ，发作时ｓＩ．段下降≤ｊ
ｏ．１ｍＶ，持续时间＜２０分钟；③无效：静息：
ＥＣＧ与治疗前相间或恶化，发作时ＳＴ下降：
＞０．１ｍＶ，持续时间＞２０分钟；加重：静息心：
电图较治疗前ｓＴ段下降≥０．０５ｍＶ。
统计学处理：计量资料以Ｘ±ｓ表：不良反应：两组均未出现严重的牙
示；两组均数比较用ｔ检验；计数资料矛：龈、皮肤、消化道出血和卒中等并发症。
检验。
：讨论
结果复方丹参滴丸具有扩张冠状动脉血
临床疗效比较：两组治疗后临床疗效；管、增加冠状动脉血流量、防治心肌缺血、
比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见：抗血小板聚集等功能。笔者临床观察证
表ｌ。｝明，复方丹参滴丸在改善临床症状和心电
两组心电图疗效比较：治疗１４天后｜图等方面有良好效果，且不良反应小，是
静息电位结果比较，差异有统计学意义：预防和治疗心绞痛的理想药物。
（Ｐ＜０．０１）。见表２。
治疗后２４周内心脏事件发生率比较：：参考文献
治疗组再发性心绞痛、非致死性心肌梗死、｛１中华医学会心血管病学分会不稳定性心
猝死均较对照组减少，心脏事件总发生率显｛
绞痛诊断和治疗建议［Ｍ］．中华心血管病
著少于对照组（Ｐ＜ｏ．０５）。见表３。
杂志，２０００?２８（６）：４０６—４１１２?
裹１两组心绞痛疗效比较ｆ倒《％｝】
丝型型墼墨垫查苎垄塾查整垩．．
治疗组
２５
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雷勇军王凡温
７２１００１中国人民解放军第２８医院内科
（陕西宝鸡）
摘要采用桂枝汤治疗血虚发热２８
例，总有效率９６．４％。提示：本方虽为解
表之剂，但该方为张仲景群方之首，不但
具有解肌发表之功，更重要的是该方具有
调阴阳、和营卫之效，不但可用于外感痛，
而且可随症加减治疗各种内科杂病。
关键词血虚发热复方（中药）桂枝
汤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１（１０７—６１４ｘ．２０１０．
２５．１７７
桂枝汤治疗血虚发热２８例
个月一６年，平均１５个月。诊断标准：按
中医辨证属血虚发热。均经有关检查，无
明显器质性疾患，属于西医功能性发热范
畴等。
治疗方法：桂枝汤加味。桂枝去皮９
～１２９，芍药９—１２９，甘草９—１５９，生姜３
—９９，大枣４枚。临证加减：发热伴有自
汗者，应霍用芍药、甘草；发热伴后头痛者
为风邪侵袭太阳经，致经气不舒而作痛加
羌活、防风；气血两虚者加黄芪、熟地、当
归。煎服方法：水煎２次对匀，分２次温
服；并喝热稀粥适量，以助药力。盖被取
微汗，不可使汗如水流而更伤其阴，病必
不除。若ｌ剂微汗出，病癔，则其余之药
停服，若不微汗出，乃服至２—３剂。
疗效判断标准：①痊愈：临床症状完
结果
痊愈２０例，显效７例，无效ｌ例总有
效率达９６．４％
例ｌ：患者，女，２６岁。２００８年４月
１０日初诊，自诉产后１０天，发热怕冷，患
者面色苍白，略带淡黄，头晕乏力，腰酸腿
软，心悸少寐，体温３８．６℃（腋温）。察舌
质淡，苔薄白，脉浮细。中医辨证：血虚发
热。治宜：补血养血，调和营卫。方用桂
枝汤加味，桂枝９９，白芍１２９，熟地ｌＯｇ，当
归ｌＯｇ，黄芪１５９，甘草１５９，大枣４枚，生
姜６９。３剂水煎服。每日ｌ剂。二诊于
２００８年４月１３日，患者自诉病情明显好
转，发热怕冷等自觉症状消失，体温正常，
但仍感乏力腰酸，心悸少寐。继以八珍汤
全消失，体温降至｜Ｅ常，无其他不适；②显以调理气血，随访再未复发。
临床资料效：临床症状基本消失，但但偶感自觉身例２：患者，女，５０岁，农民。２００９年
本组血虚发热患者２８例，男８例，女热，疲乏，四肢乏力；③无效：服药后体温１１月１８日初诊。自述：平素体弱多病，
２０例；年龄２３－６２岁，平均３５岁；病程５仍然较高，其他症状无明显好转。月经不调，经期延长且量多，经色淡，精神
１５４中国社区医师?医学专业２０１０年第篮期（第１２卷总第２５０期）
万方数据
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差。近２天来，劳累感寒，发热体温
３８．５℃（腋温），伴头晕眼花，身卷乏力，
心悸不宁，面色无华，唇甲色淡，舌质淡，
脉浮而细弱。中医辨、征：血虚发热。治
宜：补血养血，调和营卫。方用：桂枝９９，
白芍１２９，熟地１５９，当归１２９，黄芪１５９，甘
草１５９，大枣４枚，主姜６９。３剂，水煎服，
每Ｅｔｌ剂。二诊于２００９年１１月２１日，
患者自述发热已退（体温３６．８。Ｃ），精神
明娃好转，但仍感身卷乏力，心悸少寐，头
晕眼花，诊察唇甲色淡，脉细弱，继服四物
汤加味补血养血，以巩固疗效，随访３个
月患者体质较好，未复发。
讨论
血虚发热属于中医内伤发热的一个
证型，系久病心肝血虚，或脾虚不能生
血，或各种血证慢性失血过多，以致营血
亏虚，而其本属阴，阴衰则阳胜，故而发
热。今以桂枝汤加味治疗血虚发热，采
取其方始之祖张仲景在临床应用中，灵
活辨证使用本方时强调：“不必桂枝汤证
悉全，凡头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干
呕等证ｆｆｉ见一证，便可应用本方，不必拘
泥。”因而扩大了桂枝汤的治疗范围。正
如柯韵伯所说：“此方乃为仲景群方之
冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之
总方也，凡头痛、发热、恶风、恶寒其脉浮
而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤
寒、杂病，成得用此发汗……”故本方除
可用于外感风寒表虚证外，对病后、产后
由于营卫不和，时寒时热，精神不振，食
欲减退，脉缓等证，皆可大胆应用。余采
用桂枝汤精髓之一，随症加减治疗血虚
发热，疗效较好。
将桂枝汤在《伤寒论》中主要是解肌
表风寒之邪。但它的作用绝不仅仅如
此，如能辨证准确，灵活运用，加减恰当，
除治疗表证以外，对各种杂病实用价值
更高，诸如沉寒痼冷，肢体疼痛，经络阻
滞，经脉挛急，寒凝血瘀，以及各种病证
久困于阴者，用此方加减治疗，皆有很高
的疗效。特别是对于虚劳、虚损疾患，桂
枝汤配合其他补益气血之品治疗，效果
极佳。本方毕竟是温热性方剂应用本方
时一定要遵循“桂枝汤下咽，阳胜则毙”
的禁忌原则。
微波配合云南白药妇炎灵治疗宫颈糜烂的疗效观察
聂成林
６４３２００四川自贡富顺县富世镇计划生育
服务站女性节育科
关键词宫颈糜烂微波云南白药
妇炎灵
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２５．１７８
宫颈糜烂，继发于官颈炎，现称柱状
上皮异位症，是育龄妇女的常见病、多发
病之一，常因急性官颈炎治疗不彻底，病
原体隐藏于官颈黏膜内形成慢性炎症，多
见于分娩流产和手术损伤宫颈后，病原体
侵入后引起感染，其病理改变为宫颈糜
烂，主要症状是阴道分泌物增多，性交出
血，腰骶部疼痛，盆部下坠痛。慢性宫颈
炎与宫颈癌有一定的关系，且药物难以凑
效，本站采取微波配合云南白药妇炎灵治疗
１９６列患者，收到满意效果，现介绍如下。
资料与方法
官颈糜烂患者１９６例，年龄２２—５６
岁，其中ｌ度６例，Ⅱ度１２４例，Ⅲ度６６
例。
方法：将１９６例患者随机分为２组，
单纯用微波治疗９８例，作为对照组：用微
波治疗后创面用药９８例作为实验组，两
组问官颈糜烂的程度无统计学差异，且有
可比性，施术时间为月经干净３—７天。
术后６０天内禁房事和盆浴。两组均采用
进口微波手术治疗机，微波频率为（２４５０
＋一５０）ＭＨｚ，连续微波输出功率为３０—
５０Ｗ。
给句病情变化采用不同的探头，官颈
糜烂采用接触或双极探头，烧灼糜烂面至
白色凝【司变性并无渗血，移动探头逐渐向
外扩展至正常组织外２～３ｍｍ为止，官颈
纳氏囊肿，宫颈息肉将针状探头刺入息肉
的底部，治疗至囊壁组织或息肉基地部呈
白色或黄白色为止，术毕官颈局部压碘伏
纱布５一１０分钟，实验组用无荫棉签将云
南白药和妇炎灵（剥掉胶囊外壳）混合粉
剂，撒满整个创面（也可应用于结痂脱落
时出血止血）。对照组：无菌碘伏纱布２
块折叠与阴道压迫宫颈创面５一ｌＯ分钟。
疗效判断标准：①治愈：糜烂面消失，
宫颈光滑，黏膜无充血，无瘢痕，修复良
好；②有效：糜烂面积缩小，小于或等于宫
颈宫颈总面积的１／３为好转；③无效：宫
颈糜烂无变化，症状无明显减轻。
结果
两组效果，见表１。
讨论
微波治疗宫颈糜烂的并发症之一
就是术后宫颈结痂出血，对宫颈糜烂脱
痂时出血的治疗，传统方法采用无菌碘
伏纱布直接压迫止血，现代药理研究证
实云南白药具有的药理作用有：①活化
血小板，表面膜糖蛋白ＧＰ２ｂ／ＧＴＰ３ａ，
促进血小板相互粘附；②激活静息血小
板表面ｘ颗粒膜糖蛋白ＧＭＰ１４０增强
血小板凝血功能；③提高局部表皮生长
因子的含鼍，促进成纤细胞的生成；④
抑制组织胺和前列腺素Ｅ释放。故云
南白药有止血，减低毛细血管的通透
性，改善血管及黏膜的脆性减轻炎症渗
出，同时起到改善局部血液循环，调节
局部营养和代谢，促进黏膜修复，提高
一次治愈率和好转率，云南白药加妇炎
灵用于官颈糜烂微波治疗后出血止血，
操作简便，效果肯定，不需纱布填塞，减
少了感染几率，并且价格便宜，患者易
于接受。
袭ｌ两组治疗效幕［铹ｆ％｝】
中国社区医师?医学专业２０１０年第２５期（第１２卷总第２５０期）１５５
万方数据
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