| 诊断学实验教学的几点体会 | | 关键字：体会,诊断,EF,GH,CD,AB,wx,yz,IJ,MN, 发布时间：2011-08-21 |
综
述｛；黝麓。ｇ糍勰镕嬲§鬻獬＃籀籀ｌ￥渤僦ｇ＃黝≤磁露稿镕籀。箍掰劳徽鳓｝。ｒ／，∞謦≈勰睇＃％镜，，中外健康文擒加’ｏ年９月第７卷第２８期ｗ。“８‘１。８儿“瞒８。８‘Ｍ。６‘。。１Ｐｅ＾。６‘？ａ，１
人员的培训力度．提高医务人员待遇。改善学历结构不合理，医
护比例上严重失调现象。
３．３转变乡镇医院医务人员思想理念，加强信息交流。乡镇
医院医务人员缺乏以人为中心服务理念的培训，健康教育服务意
识差，围产期保健工作基本没有开展。随着新型农村合作医疗的
普及，应重视对围产期母婴患者的保健工作，才能适应围产期母
婴的健康需求，降低围产期母婴死亡率。
３．４乡镇医院妇产科应设立围产期母婴保健室，专人负责。对
围产期妇女就诊建档随访，以确保随时掌握母婴健康状况，及时
指导母亲自我护理和护理新生儿中遇到的问题，这些对提高农村
母婴健康素质十分重要。
．参考文献
【１】刘兴会．提高孕产妇保健质量降低孕产妇死亡【Ｊ】．中华医学
信息导报，２００７，２２（１８）：１９－２０．
１２】廖水珍，姜佩平，龚小倩．９３例住院分娩围产儿死亡回顾
性分析［Ｊ】．国际医药卫生导报，２００８，１４（４）：２６－２８．
诊断学实验教学的几点体会
赵岩李明哲（南阳医学高等专科学校
河南南阳４７３０００）
【中图分类号】Ｒ４４
【文献标识码ｌＡ【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）２６—０３６６—０２
【摘要】诊断学教师应从培养学生的学习兴趣、改进教学方法和手段、加强体格检查训练、注重临床见习、考核方法的改革
等多方面提高诊断学实验教学的成效。
【关键词】诊断学实验教学体会
诊断学是运用医学的基本理论、基本技能对疾病进行诊断的
一门学科Ⅲ，是医学生从基础转入临床的一门桥梁课。诊断学实验
教学是临床教学的重要环节，它体现了实践性、直观性和现实性
的统一，即验证了理论知识，又可以培养学生动手能力和独立解
决问题的能力。因此，如何进行科学而有效的教学，是摆在我们
诊断学老师面前的重要课题。笔者一直参与诊断学的实验教学，
下面谈谈本人关于诊断学实验教学的几点体会。
１调动学生的积极性
学生是教学过程的主体，实践技能教学应以满足学生的积极
参与性为主要教学目标。常言道：。兴趣是最好的老师”，如能激
发学生的学习岩趣，变“要我学”为“我要学”则会使学生的学
习产生事半功倍的效果。
１．１深入浅出，举例说明，激发学生的学习兴趣：学习诊断
学时学生们尚未进入临床，对很多临床的知识体会不深、不好把
握，不能深入理解。此时，老师可以利用自己的Ｉ临床经验，适
当穿插些具体生动的临床实例，把道理讲的通俗易懂，这样学生
更易于理解，便于记忆。即活跃了课堂气氛，又激发了学生对临
床的好奇与兴趣，为学生的ｌ临床人门和ｌＩ缶床思维的培养打好基
础。
１．２问题启发式教学，加强师生互动在课堂上多提问，可以
活跃课堂气氛，使学生集中注意力。在提问的基础上注意启发、引
导学生的思维，能起到举一反三的效果。如在心脏叩诊时：什么
是桕对浊音界？什么是绝对浊音界？哪个是代表心脏的实际大小
的？在腹部检体时为什么最好采取视、听、叩、触的原则，而不是
同其他部位那样按视、触、叩、听的顺序进行查体等，在带教过
程多提出类似的问题，鼓励他们自己在查体过程中寻找答案，如
此一步步启发、引导，学生理解了相关知识．举一反三，灵活变
通，就能轻松记忆，避免了死记硬背。
２改进实验教学方法和教学手段
随着教学改革的深化，原先单一、枯燥的教学手段已不能适
应新形势的需要。为了提高实验教学效果，我院使用了多媒体教
学，多媒体一电子标准化病人ｌ２ｌ。学生可对电子标准模拟“病人”
进行亲手操作。众所周知，心脏检查中心脏的听诊一向是教学的
重点与难点。内容多、难理解、抽象、复杂，学生学习起来很吃
力。心肺听诊模型能将心脏的收缩舒张、各瓣膜的运动、血流动
——３６６——
力学的改变用动画的形式表现出来，配合各种听诊声音，学生学
习起来就容易多了。也可练习腹部触诊的方法，体验肝大、脾大、
压痛点等触诊手感，并在同一训练载体上见剑多脏器阳性体征，本
仪器在训练的同时还可以对学生进行考核，使学生犹如面对一位真
实的患者。电子标准化的“患者”会毫无厌倦配合学生进行技能
切ｌ练，使深奥、抽象的理论和操作手法更具形象和真实感，易于学
生的理解与掌握，在学生全身体格检查等方面均收到了显著效果，
为临床实习做好心理与操作技能准备。
３注重体格检查的训练
加强学生体格检查的训练是至关重要的。实验课上带教老师
讲解应该简明扼要。重点示范手法，不应重复太多大课的内容，
以便让学生有充分的时问练习。手法示教后。学生在老师的指导
下每３－４人一组，分组互相练习，教师在旁指导，随时指出学生
的不足，并示范正确手法。每次实习课结束前对所讲内容进行总
结，抽查，及时发现并纠正学生的错误手法：同时也应强调课外
练习的重要性，可让学生以宿舍为单位。互相反复练习直至熟练
掌握。
４理论联系实际，加强临床见习。
诊断学是一门实践的学科，因此必须加强临床见习．增加实
践机会，防止理论与实践脱节。俗话说：百闻不如一见，理论上
讲再多，不如到临床一见。学生通过与病人接触、观察、问诊、体
格检查，可更好地理解书本上的知识，加深印象，锻炼临床思维。
因此在ｌ临床见习中，应尽量让学生多接触病人、多动手、多动脑、
多分析、多提问。
学生基本是初进病房，对与临床的东西充满新鲜、好奇感，但
对自己该学习哪些东西，如何与病人交流、沟通却是一头雾水，甚
至胆怯。这时就需璎老师在旁指点、鼓励，充分利用学生的好奇
心及求知欲望，提高他们对临床学习的兴趣，好好把握这些难得
的临床见习的机会。
５考核方法的改革
我院将诊断学实验的临床技能操作考核单列为一门考试科
目，其中体格检查操作成绩占诊断学总成绩的３０％，引起同学们
的高度重视。从今年开始我院采用与国家助理执业医师考试接轨
的客观结构临床考试（０ＳＣＥ）考核办法，让每一位学生都经过病史
询问、病历书写和病历分析、体格检查、技能操作、心电图、Ｘ线
万方数据
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中外健康文摘２０１０年９月第７卷第２８期ｗ。ｒ‘８ｌｌｅｓｌｔｈＤｉｇｅｓ‘ＭｅｄｉｅｓＩＰｅｒ；。ｄｉｃⅢ。々∞§端＆。嚣。＃９镕％∥，ｇ嬲，盘≯：≈篮ｇ＃≯。，埘＝嬲嚣７躲≈：《￡＃呦。‰瓣，＃｝搿彩。综述
片、化验单的辨认和分析等多式综合测试，每站的测试时间根据
考核项目的不同要求学生在ｌＯ－３０ｍｉｎ内完成，否则适当地扣分。
通过对考试方法的改革，学生不仪在上实训课时能认真对待，还
积极参与课外实训，其综合实训能力因此也得纠了明显的提高，
据实习医院反馈近年我校实习生的临床动手能力、病历书写质量
有较大的进步。
总之，诊断学作为临床基础课，其教学在整个医学教育中具
有举足轻重的地位。教学有章，教无定法。教师应以教学为己任，
积极探索各种教学方法和手段，不断提高诊断学实验教学的效果，
促进医学人才的培养。
参考文献
【１】陈文彬，潘祥林．诊断学【Ｍ】．第六版．北京：人民卫生出
版社，２００４，１９９．
ｆ２】国家医学考试中心网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗＷ．ｎｍｅｃ．ｏｒｇ．ｃｎ／），
标准化病人（Ｓｐ）在考试和数学中的应用研究，２００９．１０．２２．
浅谈脑动脉硬化中西医疗法
黄爱军谭盛勇姚勇（湖北省恩施州中心医院湖北恩施４４５０００）
【中图分类号】Ｒ２－０３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２６－０３６７－０２
【摘要】
随着世界人口老龄化的进程．脑动脉硬化症的危害性已越来越突出，寻找有效的防治药物和方法已成为医学界重大的
课题。本文从基础理论、临床实践、疗效评价等方面综述了脑动脉硬化症的中西医治疗方法的研究现状．并从进一步完善脑动脉硬化
症的中西医诊断和治疗体系．确立脑动脉硬化症的中医辨证论治体系与西医统一诊疗标准，探索运用中西医结合分方法攻克脑动脉硬
化症这一疑难顽疾的突破口。
．
【关键词】脑动脉硬化中西医治疗研究进展
脑动脉硬化是指脑血管的慢性与增生性改变，是中老年人的
常见症、多发症，伴随着社会经济的迅猛发展和人们的生活方式
的改变。高血压、糖尿病人群不断增加促使了脑动脉硬化症的发
生率的逐年提高，脑动脉硬化症是致残性疾病脑卒中的前奏，目
前我国人口结构中老年人的所占的比例日趋增大，作为老年人的
头号疾病杀手的脑动脉硬化也受到越来越多的医学工作者的关注。
脑动脉硬化是随着年龄的增长而发生进行性的扩散及加重，
多数病人不一定有明显的临床症状，大多数的中老年一旦有头脑
不舒服、睡眠不好、近记忆力减退、综合判断能力下降、情感异
常、短暂的肢体麻木和步态变化等应及时剑医院进行检查和确证，
以免延误最佳治疗时期。
１．中西医对脑动脉硬化的理论认识
脑动脉硬化症状主要有头晕、耳鸣、肢麻、记忆力、智力减
退、体力下降，为肝肾阴虚，上冒巅顶或肝风旁走四肢筋脉，筋
脉失阴津濡养，阴不敛阳，髓海失充等。根据其发病特点及临床
上的表现可将本病归属于中医健忘、眩晕、失眠、多寐等范畴，本
病属本虚标实之证，张老师认为本虚主要为肾虚，标实主要为痰
浊．血瘀【１１。肾亏衰老、肝肾亏虚，脑髓空虚，脂瘀阻着，脑络
不畅为其主要病机，故以宜滋阴潜阳，培土熄风、益肾活血为基
本治则。
２．西医对脑动脉硬化的诊治
研究表明脑动脉硬化的患者大多数的具有神经衰弱的征候
群，如眩晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、倦怠或失眠，易激动或
易疲劳、性格改变，思维迟缓、行为幼稚等；具有一定而弥漫的
脑损害症状和体征（如肢端麻木Ｘ具有全身动脉硬化症的旁症：
如四肢张力增高，出现难以控制的强哭强笑，眼底动脉硬化Ⅱ级
以上，主动脉弓增宽，冠心病等。｛２】这些症状可以作为判断脑动
脉硬化的参考标准之一。临床上多采用数字减影血管造影（
ＤＳＡ）、ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）、核磁共振血管成像（ＭＲＡ）、颈部
双功彩超等方法确诊。
西医对疾病性质的认识是：①动脉内膜炎症反应。⑦脂代谢
紊乱产生氧化修饰产物如氧化底密度脂蛋白作用于血管壁启动天
然免疫反映，最终引起血管炎性反应导致动脉硬化。⑦血小板作
为炎症细胞在动脉粥样硬化血栓形成中具有重要作用。④血流对
血管壁产生的异常机械力与动脉硬化密切相关。
现代医学认为脑动脉硬化的发生，是由于动脉血管壁增厚，
管腔变窄，弹性减退及血糖．血脂代谢紊乱，血小板功能异常等
病理生理改变，最终引起血流动力学障碍所致，目前脑动脉硬化
无特殊治疗方法，确诊后临床上多用扩血管或降血脂的药物维生
素，活血祛瘀等法来治疗，且患者需要坚持长期吃药、锻炼身体
和饮食控制以纠正脂肪代谢紊乱，扩张脑血管，改善脑部血液循
环来减轻症状。
梁氏¨ｉ运用血塞通注射液，其主要成分为三七皂苷，有扩
张血管的作用，改善脑循环及心肌缺血等症状，患者症状明显好
转者达５０％以。
黄氏等【４ｌ采用高压氧舱辅助治疗可直接改善脑缺血、缺氧
引起的病理、生理改变更好地保护受损脑组织，促进代谢恢复，定
期治疗可能减轻或延缓脑动脉硬化的病理改变，改善临床症状。
３．中医对脑动脉硬化的诊治
中医认为肾虚血瘀为该病的病理基础。将息失宜，房事不节，
烦劳过度，忧思恼怒或过食肥甘，嗜好烟酒，损及肝脾肾三脏，而
出现风、火、痰、虚、瘀的病理改变，所用药方中用药均以入肝
肾经为主，白芍、桑叶、菊花、石决明、珍珠母、钩藤、地龙均
为寒凉之品，以折上冒之肝阳，天麻性温，牛膝性平，均能降血
压，改善脑供血，现代药理研究证实地龙具有抗血小板聚集，促
纤溶，降低血液黏度作用，也可用于防治脑动脉硬化症。
脑动脉硬化症的中医证型分布主要为４型：气虚血瘀、痰瘀
互结、肝肾亏虚、阴虚阳亢。证候分布研究结果提示，在重度脑
动脉硬化（弥漫性脑动脉硬化）患者中以肝肾亏虚证型为主，丽
在轻度脑动脉硬化中以气虚衄瘀型为主。…５
根据不同的证型。各个医家采用在中医基础理论的指导下的
辨证论冶的方法采取中药治疗或针药结合的治疗方法
王氏【６１认为暮年索体丰满，痰湿内生；姿食肥甘，损伤
脾胃，聚湿生痰；日久化热，痰热内阻，营卫滞涩，清阳不升，
浊阴不降，而发为眩晕。将菌陈，寄生，泽泻，葛根，首乌，黄
精，鸡血藤，丹参等中药组方，并根据患者证型随症加减．。
张氏ｆ７Ｉ认为，活血通络、化痰开窍是治疗脑动脉硬化症不
可缺少的一环，即“空窍清”和“脑络通”是决定脑功能正常
?一３６７——
万方数据
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