| 八年制医学生神经外科临床见习课的教学体会 | | 关键字：教学,体会,临床,外科,学生,神经,CD,EF,GH,AB, 发布时间：2011-08-21 |
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八年制医学生神经外科临床见习课
的教学体会
吕立权骆纯王来根
【摘要】八年制医学教育是目前培养高层次医学人才的重要方式。针对八年制神经外科教
学的特点，参考国内外主要医学院的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制学生神经外
科的见习教学进行了改进，通过临床教学应用，取得了良好的教学效果。
【关键词ｌ八年制医学教育；神经外科；临床见习
【中图分类号】Ｇ６４２．４４；Ｒ６５１【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７１—８５６９（２０１０）０７－－０９２７－０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｉｎｇｕｉｄｉｎｇｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｂ’ｃｌｉｎｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
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临床见习课是临床医学教育的重要环节，是理
论知识与临床实践相结合的桥梁，对培养医学生的
作者单位：２００００３上海，第二军医大学附属长征医院
神经外科
一９２７一
?临床教学?
临床意识、临床思维、临床技能以及适应医生社会角
色的能力都有极大的作用。八年制医学教育是为适
应２１世纪科技全球化发展的需要，培养高学历、高
层次、复合型的高级医学人才而创立的。从生源情况
来看，八年制学生的整体素质明显优于五年制学生，
基础知识扎实、思维活跃、创造力强，这对教师和教
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（收稿１３期：２０１０－０３－０４）
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一９２８一
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学方法提出了更高的要求【１１。如果教师的水平和教
学的方法停滞不前，就无法获得满意的教学效果。
神经外科学属于外科学的一个分支，是一门专科性
和实践性很强的学科，内容抽象复杂，加之课堂时间
有限，学生很难消化课堂所学内容。而临床见习课
能让学生直接接触病人，使许多抽象的内容变得直
观、具体，易于理解和记忆，因此临床见习课显得格
外重要。在教学实践中，根据八年制医学生的特点，
不断改进教学方法，提高临床见习质量，获得了良好
的教学效果。
ｌ提高认识。重视临床见习课
八年制医学生的学习任务繁重众所周知，由于
见习课没有具体的考核制度，学生容易放松对自己
的要求，使见习课流于形式。所以在实际工作中能
课前预习的同学并不多见，有的甚至不知道本次课
的具体内容。临床医学作为一门实践科学，见习课
作为临床学习第一步在培养学生临床思维能力、实
际操作能力和提高学生综合素质等方面具有很重要
的作用。带教教师在见习课之前就应当向学生指出
见习阶段学习的重要性、学习的主要内容和学习方
法，使其有充分的思想认识。
见习带教是一项单调枯燥的工作，相同的内容
要重读许多遍，只有当带教教师能正确认识到教学
工作的重要性和意义时，才能以最佳的精神面貌，全
身心地投入到教学中。要上好一堂见习课，除课前
理论准备外，带教教师在课前常需要花很大的精力
准备合适的病例，并做好病人及其家属的思想工作，
争取他们的配合和支持。同时，带教教师必须非常
熟悉入选病例的情况，对该疾病的诊断、治疗和最新
进展应了然于胸，并能够联系基础学科和其他交叉
学科。若没有对教学和学生的高度责任心，选择病
例和示教就可能流于形式，不利于学生见习学习，教
学质量就无法保障。同时，应建立一套行之有效的
教学评估体系和奖惩制度，对带教教师的教学工作
和效果进行科学的管理和监督【２ｌ。
２合理安排教学内容
神经外科学内容丰富，知识抽象，与神经解剖、
神经生理、神经影像、耳科学、眼科学等多学科交叉，
而临床见习课课时短，要在有限的时间使学生学有
所获，达到满意的教学效果，就必须在课前充分准
备，合理安排见习内容，明确要达到的教学目标。由
于八年制教学对学生临床基本功有更高的要求，在
课时设置上可以增加见习课的次数。
学生在见习前应根据见习计划有针对性地复习
课堂所学内容，并做好询问病史、体格检查的准备，
尤其是神经系统的问诊和查体。神经外科临床见习
课学时偏少，需见习的内容多，而且抽象，教师在课
前应根据课堂所学内容选择典型病例，并准备相关
资料。针对本学科特点还需准备颅骨和脑的标本以
及典型的影像学资料（ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ片），通过对
基本的神经解剖和ＣＴ片、ＭＲＩ片的讲解，加深学生
对神经外科疾病的理解。教学重点包括颅内高压、脑
疝和颅脑损伤，同时涉及一些临床常见而大纲未特
别要求的内容，如颅内肿瘤、脑血管疾病等，做到点
面结合，让学生在有限的时间内见识更多的病例，有
更大的收获。同时教师应事先做好病人，特别是家属
的工作，解除病人和家属的顾虑，得到其理解和支
持，能让学生询问病史和进行体格检查，这也是带好
见习课的关键环节１３ｌ。
３采用先进教学方法
以问题为基础的教学（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ。
ＰＢＬ）是目前国际上流行的一种教学模式，非常适合
临床教学应用。ＰＢＬ的原则是以学生为主体，以问题
为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主
动参与１４１。它通过一个具体的临床病例，将各基础学
科和临床学科的知识点贯穿一体，培养学生以疾病
诊治为中心的发散思维和横向思维，可显著提高学
生灵活运用知识的能力，并使学生逐步养成良好的
临床思维。由于一次见习课时间比较短，要使ＰＢＬ
教学法能够在见习课中实施，并取得良好的效果需
要落实几个环节。首先教师要提高认识，在课前认真
准备，保证ＰＢＬ教学法能顺利实施。由于见习生刚
学完理论课程，对神经外科基础知识掌握还不扎实，
因此在病例讨论前，带教老师可结合当日的病例内
容，充分调动科室积累的幻灯、影像资料、大体模型
及标本等材料，由神经解剖的基础知识讲起，帮助学
生回忆、梳理一些关键的知识点。如“硬膜外血肿”应
从脑的解剖层次讲起，说明血肿的具体位置、出血来
源、危害后果等，并应讲解头颅ＣＴ片的初步阅读方
法，使学生对该病的临床症状、体征及治疗方法更容
易理解和掌握。另外由于见习课时间比较短，次数
少，因此在每次见习课之前教员应选择好病例，然后
把病种告知学生，让学生进行准备。见习时由学生负
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一９２９一
责收集ｌ临床资料，包括病吏、体征和辅助检查结果。
在病例讨论时应鼓励学生进行规范的病史汇报，
这是锻炼学生临床逻辑思维能力和语言表达能力最
好的途径之一，也是作为每位年轻医生所必须具备
的基本功１５１。讨论内容为教师提出问题，以学生发言
为主。例如在急性硬膜下血肿致小腩幕切迹疝病例
讨论中通过提出：急性硬膜下血肿ＣＴ的特征性表
现是什么？什么是小脑幕切迹疝？小腩幕切迹疝的临
床特点？小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别？颅内高
压的病理生理？瞳孔对光反射的传导途径是什么？锥
体束的临床解剖？启发和引导学生运用所学过的神
经解剖学、神经生理学和诊断学知识为病人作出正
确的诊断，同时也激发了同学们学习神经外科学的
兴趣。最后由教师进行总结。教师根据学生的表现有
的放矢进行示范讲解，包括病史的询问重点，规范的
体格检查步骤和方法，分析患者所ｍ现临床表现的
病理生理原因、诊断的依据、治疗原则和手术的具体
方式。所有这些向学生们展示某一疾病的详细处理
过程，帮助学生体会向医生角色的转换。通过教师
和学生的紧密配合，以ＰＢＬ为基础的教学方法能够
最大限度地提高见习课的效果。
４重视临床基本功的训练和临床思维的培养
进入临床见习阶段的同学都对直接观摩手术或
治疗的方法感兴趣，但该阶段的学习重点应放在对
“三基”（基本理论、基础知识和基本技能）的理解和
实施上。见习学习应是实践过程，无论是老师还是
学生此时都应意识到见习的主要场所不是在教室，
而应在病房或病人身边。所以，适当地延长或规定
学生在病房的时间将有利于他们对病例采集、体格
检查及与患者交流等基本临床技能的学习和提高。
根据我校教学安排，学生在见习神经外科之前
已进行了物理诊断的学习，问诊已有一定基础，但对
于神经外科病人仍相当陌生，教师应予以协助。在
问诊开始前，教员先要讲解神经外科常见的症状及
其特点，使学生有基本的了解，不至于在问诊时迷失
方向。一般每个小组挑选１个代表进行问诊，其他
学生补充。问诊过程中，遇到问题教师应及时协助，
引导学生运用正确问诊方法和不同疾病的问诊技
巧，帮助其度过问诊关。
神经外科查体有其特殊性，学生不易掌握，因此
在学生查体前教员应先讲解和示范一遍。教师示范
时动作要规范、有序，并手把手介绍查体的经验和技
巧。在学生查体过程中发现错误的动作要及时纠正，
对阳性体征的意义要作合理的解释。对一些典型体
征如“熊猫眼”征、“去大脑强直”、“去皮层状态”、“巴
彬斯基征”等要反复强调，对容易发生错误的检查方
法如角膜反射、跟腱反射、髌阵挛等要反复讲解示范
以加深学生印象。应鼓励和督促学生动手操作，在实
践中加深理解。
影像学资料在现代神经外科学的诊断中所占的
分量很重，教会学生正确阅读影像学资料，主要是头
颅ＣＴ和ＭＲＩ片，对于分析病情有极大帮助。教师应
在学生已见习放射科的基础上，简明扼要地教会学
生如何阅读和分析头颅ＣＴ和ＭＲＩ片，明确其临床
应用价值，协助正确诊断。
正确的临床思维是一个合格医生的必备素质，
因此在医学生走向临床的第一步就要重视其临床思
维的培养１６１。应当引导学生培养通过临床资料进行
综合分析、归纳推理从而得出正确诊断的能力。如课
堂上讲的颅内压增高的“三主征”、Ｃｕｓｈｉｎｇ反应、原
发脑干伤、继发脑干伤等。在见习课上教会学生思
考：是什么原因所致？说明了什么？将会导致什么后
果？怎么处理？使学生始终处于发现问题、认识问题、
解决问题的良性循环中。通过见习课，使学生掌握神
经外科常见病、多发病的发生、发展、转归，培养学生
正确的临床思维。
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（收稿日期：２０１０－－－０１—２３）
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