| 高敏C-反应蛋白及脂蛋白α与冠心病的关系的研究进展 | | 关键字：蛋白,研究,进展,关系,反应,IJ,KL,GH,EF,AB, 发布时间：2011-08-21 |
高敏Ｃ一反应蛋白及脂蛋白Ｏｔ与冠心病的关系的研究进展
李玉芝
３０１７１３天津市武清区王庆坨医院
摘要Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）和脂蛋白Ｏｔ
是重要的炎症因子，其与冠心病的关系近
年来逐渐成为研究热点，越来越多的研究
显示它在动脉粥样硬化的形成、演变过程
中起着重要作用，是斑块不稳定、斑块破
裂的重要因素，临床上检测ＣＲＰ及脂蛋
白Ｏｒ．在冠心痛的诊断及治疗上起着重要
意义。本文综述了ＣＲＰ的结构、来源及
作用，ＣＲＰ是冠心痛的危险因子之一，
ＣＲＰ与冠心病的严重程度及预后相关。
ＣＲＰ与冠状动脉介入术，ＣＲＰ与绝经后
女性冠心痛，血清脂蛋白仅与冠心病。
并对高ＣＲＰ时冠心痛患者的用药进行了
综述。
关键词ＣＲＰ脂蛋白俚冠心病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉａａｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００１
心、脑血管疾病是指脑血管病和各型
心脏病而言，是当今人类生命和健康受到
严重威胁的疾病之一。自本世纪５０年代
以来，西方发达国家，由于传染病得到有
效的控制，一些非传染性疾病如心、脑血
管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病
的前三位死亡原因。世界４０个国家的资
料揭示，脑血管病位列死因前三位。
心、脑血管疾病的发病率高，致残率
及死亡率也高，给患者本人、家庭及社会
均带来了极大的痛苦及经济损失。研究
资料表明：每千人中有５—１０名存活下来
的脑血管病患者，其中３／４的人不同程度
地丧失劳动能力。美国１９８１年估计，每
年因脑血管病死亡或致残造成的经济损
失达７４亿美元。
在心、脑血管疾病中，目前危害人民
健康最严重的、主要致死的疾病是脑卒中
和冠心病，而高血压是两者的基础。我国
目前正进行的心、脑血管病人群防群治工
作中，也以此三病为重点。
年龄、性别分布：冠心病为中、老年的
主要疾患，在３０～４０岁以前很少发病，此
后随年龄增大而增加。有资料报道，４０
岁以后每增加１０岁，患病率增加１倍。一
般男性高于女性，女性较男性晚ｌＯ年左
右发病，绝经期后，女性患病率明显增加。
逐渐接近男性水平。女性发病以心绞痛
较多，男性心肌梗死较多。猝死以男性多
见。冠心病虽在中年以后发病，但冠状动
脉的病变也可起源于童年时代。
职业分布：脑力劳动者冠心病发病的
机会较体力劳动者为高，在经常处于精神
紧张及注意力高度集中的职业人群中发
病更高。脑力劳动者与体力劳动者发病
的比例约为２：１。
种族差异：本病有明显的种族差异。
国家间对比，中国、日本等远经欧美国家
低。在我国，哈萨克、藏、蒙等民族的患病
率较同地区汉族高；贵州苗族、布依族明
显低于当地汉族。民族间的差异可能与
饮食情况、劳动强度、生活习惯、水质硬度
和水中微量元素种类与浓度有关。
高敏ｃ反应蛋白（ｈａ—ＣＲＰ）及脂蛋
自理作为炎症反应的最理想标志物，近
年来相关研究越来越多，现报告如下。
ＣＲＰ的结构、来源及作用
ＣＲＰ是物种进化过程中保留在大多
数脊椎动物中的急性反应蛋白¨Ｊ，主要
由肝细胞、可能还有平滑肌细胞和巨噬细
胞在炎性细胞活素刺激下产生旧Ｊ，ＣＲＰ
在正常情况下以微量形式存在于健康人
血清中，无感染的健康成人ＣＲＰ正常范
围在２ｍｇ／Ｌ以下，炎症急性期可高达正
常值的１０００倍。ＣＲＰ在炎症损伤的６—
８小时内迅速升高，４８—７２小时达高峰，
血浆半衰期约１９小时，在健康和疾病稳
定状态下，其血浆水平基本保持不变。
ＣＲＰ参与局部或全身的炎症反应，当体内
炎症处于急性活动期时。肝脏合成ＣＲＰ
明显增加。
ＣＲＰ是冠心病的危险因子之一
ｈｓ—ＣＲＰ作为一种灵敏的炎症标物
高度稳定，不受饮食和昼夜节律的影响，
检测无特殊要求，因而研究血清ｈｓ—
ＣＲＰ水平，能够揭示炎症和冠脉狭窄病
变的关系。ｈａ—ＣＲＰ可通过以下机智参
与冠状动脉粥样硬化的形成和发展：能
诱导内皮细胞表达黏附因子；通过结合
ｄｐ和Ｈ因子激活了补体的经典途径，诱
导单核细胞表达组织因子从而激活了外
源性的凝血过程∞Ｊ。ＣＲＰ也是急性冠脉
综合征（ＡＣＳ）斑块破裂的决定因素，且
能促进血栓形成。研究表明Ｈ］，最佳的
炎症标记物是ｈｓ—ＣＲＰ，并指出ｈ８一
ＣＲＰ是心血管疾病最有力的预测因子，
并可以提高冠心病传统危险因子的预测
价值”Ｊ。研究发现人类早期冠状动脉粥
样硬化斑块中既有大量ＣＲＰ沉积。叫，尸
检患者的动脉粥样斑块中ＣＲＰ的ｍＲＮＡ
和ＣＲＰ也增高。
ＣＲＰ与冠心病的严重程度及预后相关
在稳定型心绞痛患者中，ＣＲＰ水平与
冠状动脉狭窄程度呈正相关，而与患者的
活动能力呈负相关一】。李建勇掣副研究
发现，不稳定型心绞痛基线值＜３ｍｇ／Ｌ的
患者出现更多的院内缺血事件。Ｓａｎｏ
等ｐ１通过血管内超声证实急性心肌梗死
（ＡＭＩ）患者ＣＲＰ升高和斑块破裂相关。
肌钙蛋白和ＣＲＰ存在相关性，ＡＣＳ中无
明显心肌坏死着ＣＲＰ升高的原因不明，
可能与斑块不稳定或常规化验检测不到
的心肌微小坏死有关¨…。ＡＣＳ患者ＣＲＰ
持续升高预示着死亡的危险性增加。
ＣＲＰ与冠状动脉介入术
冠心病患者介入术前ＣＲＰ水平是术
后急性并发症和晚期心血管事件的强预
测因子，且独立于其他危险因子。术前较
低的ＣＲＰ水平提示预后良好，而术前
ＣＲＰ水平较高的患者住院间的心血管事
件发生率较高。Ｓａａｅｄｄｉｎ等…１证明术
前ＣｌＩＰ增高是介入术后肌钙蛋白Ｉ增高
的独立决定因素，而肌钙蛋白Ｉ水平也与
患者的预后密切相关。在支架置入过程
中，由ＣｌｉＰ代表的炎症反应可能使粥样
硬化碎片引起的微血栓增加，导致心肌细
胞坏死。术前炎症反应越明显，介入术后
的长期预后越差。Ｄｉｂｒａ等¨２１发现介入
术后ＣＲＰ增高者近期和远期心脏事件发
生率均增加，提示术后ＣＲＰ升高对选择
性冠脉内支架术患者近期和远期预后有
一定预测价值。
中国社区医师?医学专业２０１０年第相期（第１２卷总譬箱１期）７
万方数据
换页
堕
堡
堡屋
ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＬＴＹＤＯＣＴＣ曙Ｓ
血清脂蛋白ｄ与冠心病
有研究表明ＣＲＰ与低密度脂蛋白胆
固醇相关¨３１。血清脂蛋白ｄ与ＣＲＰ是
否也相关，目前尚未见报道。血清脂蛋白
Ⅸ升高促进ＩＬ一６分泌增加，从而间接引
起ＣＲＰ升高。冠脉狭窄病变患者血清脂
蛋白ａ和ＣＲＰ浓度具有一致的升高趋
势，并呈正相关，提示冠脉狭窄病变患者
ＩＬ一６可能分别是血清脂蛋白ａ和ＣＲＰ
生成增加的莺要原因。
综ｔ所述，血清中血清脂蛋白ａ和
ＣＲＰ分别是冠状动脉粥样硬化的独立危
险因素，且与冠状动脉粥样硬化病变的范
围相关。监测血清脂蛋白ａ和ＣＲＰ的水
平变化，对筛选出容易形成冠心病的高危
人群，及时发现、预防和治疗，具有一定的
临床指导意义和应用价值。
参考文献
１
ＰｅｐｙｓＭ．ＨｉｒｓｅｈｔｌｅｌｄＧ．Ｃ—ｒＰ，ａｃｌｔＪｖｅｐｒｏｔｅｉｎ：ａ
ｃｒｉｔｉｃａｌｕｐｄａｔｅ．ＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，２００３，１１１：１８０５—
１８１２．
２ＣｅｌａｂｒｏＰ，ＷｉｌｌｅｒｓｏｎＪＴ，ＹｅｈＥＴ．Ｉｎｆｌｍｍｎａｔｏｒｙ
ｃｙｔｏｋｉｎ∞＊ｔｉｍｕｈｔｅＣ—ｒｔｍ２ｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｐｒｏ－
ｄｕｅｔｉｏｎｂｙｈｕｍａｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｍｏｏｔｈｍｕｌｌ－
王浩
４７１０００河南洛阳妇女儿童医疗保健中心
急诊科
ｔｉｅｃｅｌｌｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８：１９３０—１９３２．
３ｌｎｏｒｅＳ，ＥｇａｓｈｉｒａＫ。ＮｉＷ。ｅｔａ１．Ａｎｔｉ—ｍｏｎｏ－
ｅｙｔｅｃｈｅｍｏａｔｒａｃｔａｎｔｐｒｏｔｅｉｎ—Ｉｇｅｎｅｔｈｅｒａｐｙ
ｌｉｍｉｔｓｐｒｏｇｅ＊，Ⅺｉｏｎａｎｄｄｅｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｓｔａｂ－
ｆｉｓｈｅｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｅｓｉｓｉｎａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＥ—
Ｋｎｏｃｋｏｒｔｍｉｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６：２７００—
２７０６．
４ＰｅａｒｓｏｎＴＡ．ＭｅＩｌｓ８ＩｌＧＡ．Ｍａｒｋｅｒｓｏｆｉｎｆｌａｍｍｅ－
ｄｏｎａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｅｕｌａｔｉｏｎ，
２００３，１０７：４９９—５１１．
５
ＫｏｅｎｉｇＷ，ＬｅｗｄＨ，ＢａｕｍｅｒｔＪ。ｅｌａ１．Ｃ一觥一
ｆｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｍｏｄｕｌａｔｅｓｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅＦｒａｍｉｎ＃ａｍ剐珊：ｉｍｐｌｉｃａｔｏｎｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅ
ｒｉｓｋ蝴ｍｅｎｔ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｏｒｍ
ａｌａｒｇｅｃｏｈｏｒｔ
ｓｔｕｄｙｉｎ８０ｕｔｈｅｍＣ，ｅｍａｎｙ．Ｃｉｒｅｕｈｔｉｏｎ，２００４，
１０９：１３４９—１３５３．
６ＩｓｈｉｋａｗａＴ，ＨａｔａｋｅｙａｍａＫ，ＩｍａｍｕｒａＴ，ｅｌ：曩１．
ＩｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｏｂｔａｉｎｅｄｂｙ
ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｐｈｑｕｅｉｎｓｔａｂｉｆｉｔｙａｎｄ
ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｍｓｔｅｎｅｓｉｓｉｎｐａｆｉｅｎｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅ
ｏｒ
ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏＩ，２００３，
９１：２８７—２９２．
７ＲａｈｉｍｉＫ，ＳｅｃｋｎｕｓＭＡ，ＡｄａｍＭ，ｅｔｅ１．Ｃｏｎｅ－
ｌａｔｉｏｎｏｆｅｘｅｍｉｓｅｃａｐａｃｉｔｙｗｉｔｌｌｈｉｇＩＩ—ｓｅｎｓｔｉｖｅ
Ｃ—Ｆａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ诵ｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ
ｄｉ德∞．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００５，１５０：１２８２—１２８９．
８李建勇．ＣＢＰ与心血管疾病．中国心血管病
儿童手足口病的防治
及厌食等症状，但家长只要做好预防工
作，就不豳太过恐慌。
关键词手足口病防治预防
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２６．００ｌ
研究，２００５，３：３８８—３９１．
９
ＳａｎｏＴ，ＴａｎａｂａＡ，ＮａｍｂａＭ，ｅｔｅ１．Ｃ—ｒｅａｅ－
ｔｉｒｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｌｅｓｉｏｎｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，
２００３，１０８：２８２—２８５．
．
１０ＨｏｆｆｍｅｉｓｔｅｒＨ，ＥｈｌｅｒｓＲ。ＢｕｔｔｃｈｅｒＥ，ｅｔａ１．Ｒｅ?
ｌａｆｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｍｉｎｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｌｍｌａｇｅ
ａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｃｕｔｅｐｈａｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｎａｅｔｕｅ
ｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．ＪＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，
２００３．１５：３３－３９．
１１ＺａｉｒｉｓＭＮ，ＡｍｂｒｏｓｅＪＡ，ＡｍｐａｒｔｚｉｄｏｗＯ，ｅｔａ１．
ＰＩ哪∞ｃｅｄｕｒａｌｐｌａｓｍａＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖ－
ｅｌｓ．ｐｏｓｔｐｒｏｅｅｄｕｒｅｌｃｒｅｍｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ—ＭＢ睁
ｌｅａｓｅ．ａｎｄ
ｌｏｎｇ—ｔｅｒｒａｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒ
ｓｕｃｏｅｓｓ—
ｆｕｌ
ｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ．ＡｍＪＣａｒｄｉ０１．２００５，９５：
３８６—３９０．
１２ＤｉｂｒａＡ。ＭｅｈｉｌｌｉＪ。ＢｒａｕｎＳ，ｅｔａｉ．Ｉｒｍａｍｍｍｏ－
ｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｆｔｅｒｉｎｙｅｒｖｅｎｔｉｏｎａ８剐冶８ｅｄｂｙ８静
ｒｉａｌＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ蜘ｅ－
ｌａｔｏｓｗｉｔｈｒｅｓｔｅｒｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｒｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ
ｃｏｒｏｎａｒｙｓｅｎｔｉｎｇ．ＡｍＨｅａｒｔＪ．２００５．１５０：３４４
—３５０．
１３ＢｈａｋｄｉＳ．Ｔｏ∞ｗｓｋｉＭ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｎｄ
ａｔｈｅｒｏｇｅｎ—ｓｉｓ：ｂｉｎｄｄｉｎｇｏｆＣＩ啦ｔｏｄｅｇｒａｄｅｄ
ＬＤＬｅｎｈａｎｏｅ毒ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎ．Ａｒｔｏｒｉｏ－
ｓｄｅｒＴｈ—ｔｏｍｂＶａｓｅＢｉｏｉ，１９９９，１９：２３４８—
２３５４．
颈侧可触及有直径１～２ｃｍ大小的淋巴
结，有轻微疼痛感。另外少数患儿在病程
中伴有食欲不振、拒食、烦燥、咳嗽、腹泻
等症状。
预防措施
摘要手足口病是由肠道毒引起的口
临床表现
养成良好的个人卫生习惯，关键要做
腔手足部位疱疹为特征的传染病，多发生
①发热：体温多为３７．５—３８．５℃，很
到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒
于学龄前儿童，尤以３岁以下年龄组发病少＞３９。Ｃ。热程持续２—３天。②皮疹：
衣被”，不要挑食偏食，多食蔬菜水果，多
率最高，约占患病总人数的８０％以上，该
呈离心性分布，以手足皮疹为主，常发予
运动多户外活动以提高４，ＪＬ体质及防病
病四季均可发病，每年４～９月为流行期，手掌、足底，呈稀疏散在直径为０．２一
能力。
潜伏期２—６天，引发手足口痛的肠道病０．５ｃｍ的斑丘疹或疱疹，有轻度过痒感。
在手足ＩＩ病流行时，家长应尽鼋减少
毒有２０多种（型），柯萨奇病毒Ａ组的其次分布在臀部、躯干和四肢。丘疹或疱
让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的
１６、４、５、９、１０型，Ｂ组的２、５型，以及肠道疹多在１周消退，少数８一１２天恢复，疱
几率，哺乳的母亲要勤洗澡，勤换衣服，喂
病毒７ｌ型均为手足口病较常见的痛原疹多不破溃，疹后不留色素沉着。③少数
奶前要清洗奶头。
体，其中以柯萨奇病毒Ａ１６型（ＣｏｘＡｌ６）重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、
每天做一下晨检，检查儿童有无发
和肠道病毒７ｌ型（Ｅｖ７１）最为常见，本病肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重
热、皮疹（口腔手足口等部位），如发现有
具有传染性强、传播快、易流行的特点，经症脑干脑炎及神经源性肺水肿。④口腔皮疹要及时到正规医院就诊，注意隔离。
患者及隐性感染者咽喉及唾液中的病毒炎：表现为口腔黏膜充血，其表面可见到幼托机构和学校要了解缺课学生的健康
以飞沫形式感染，患者的疱疹液及粪便中
黏膜疹，为粟米大小的红色斑疹或疱疹，状况，做好晨检工作的登记。
的病毒亦可经手或借助被污染的物品经部分形成小溃疡，患儿吞咽困难，流涎７此外要让孩子注意营养和休息，不要
口感染，且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛一ｌＯ天愈合。⑤淋巴结肿大，在颌下或让孩子过于疲劳从而降低疫力。
８中国社区医师?医学专业２０１０年第２６期（第１２卷总第２５１期）
万方数据
换页
|
上一篇：计生服务站检验科质量控制与管理的探讨 下一篇：没有了 |
|  | ::::
支付方式 :::: | | |  |
| ::::
服务热线 :::: | （周一至周五8:30-17:30）
| （周六至周日9:00-18:00）
|
| 服务电话： | 020-61131011 | | 020-61131022 转82 | | 传真： | 020-61131022 | | 电子邮件： | paper@126.com | | paperease@vip.163.com | | 服务QQ： | 130009919 | | 130008818 |
| |
| :::: 热点文章 :::: | | |
| :::: 相关文章 :::: | | |
|
