| 脑卒中偏瘫患者135例早期康复护理 | | 关键字：护理,康复,早期,患者,EF,GH,CD,AB,wx,yz, 发布时间：2011-08-21 |
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发展具有决定性的作用，对饮食干预非常重要。严格控制总热
量摄入，合理安排各种营养成分一１，碳水化合物占总热量的
５０％一６０％，主食摄入量为２５０ｇ左右；主食要加入小米、燕
麦、大黄米、小豆、绿豆、玉米杂粮，杂粮中含有丰富的维生素、
微量元素、纤维素，使营养更均衡；脂肪摄人量为４０一６０ｇ，包
括烹调用油和食物所含的脂肪；烹调用油要以植物油为主，以
减少脂肪堆积；少量多餐一天不少于ｉ餐，每餐主食不多于
１００ｇ；多食高纤维索饮食蔬菜，因其含纤维素较高有排毒、通便
作用；不吃甜食、少吃盐，这对控制体重、血压、血糖、血脂等均
十分有益。
１．２．２．５运动干预：向糖尿病患者阐明运动是糖尿病综合治
疗措施的重要一环，适当的运动可减轻患者的体重。改善心血
管功能，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平，提高生活质量及如何
根据病情不同制定合理的运动计划等。
１．２．２．６用药指导干预：重点强调用药依从性的重要意义，使
患者能在医师的指导和协助下科学合理用药，不可擅自改药、
停药。对于注射胰岛素的患者指导其正确保管和注射胰岛素
的方法，同时介绍不同种注射器的不同使用方法及优缺点。
１．２．３观察内容：对护理干预组１８５例糖尿病患者和对照组
１８０例糖尿病患者观察遵医行为４。（按时复查、饮食控制、规范
治疗、运动治疗、自我检查）情况并进行比较。
２结果
对所有患者进行护理３个月后遵医行为（按时复查、饮食
控制、规范治疗、运动治疗、自我检查）情况观察并进行比较。
经统计学分析，两组遵医行为比较差异有统计学意义
（Ｐ＜ｏ．０１），具体见表ｌ。
表１两组患者遵医行为比较［例（％）］
３讨论
对本组病例进行观察护理干预糖尿病患者遵医行为明显
优于常规护理遵医行为。充分说明了护理干预在糖尿病遵医
行为中的莺要性，通过合理的护理干预方案，因人而异，制定良
好的护理计划，全面进行护理干预能够明显改善糖尿病患者的
临床症状和生活质量。ｒ。
参考文献
［１］磨琨。黄茜．临床护理路径，管理模式的应用及效果评价［Ｊ］．中
华医院管理杂志，２００２．１８（３）：１７０．
［２］张爱芳．社区护理于预对话尿病患者遵医行为的影响［Ｊ］．实用临
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［３］于晓红．董春霞，任祥美，等．糖尿病住院患者的饮食指导［Ｊ］．实
用临床医药杂志（护理版），２００７，３（１）：３２４．
［４］张海燕．阶段性健康教育对糖尿病患者治疗依从性的丁预［Ｊ］．
实用临床医药杂志（护理版），２００６．２（３）：１２２．
［５］钱荣立．搞好糖尿病教育是提高和巩围疗效的基础［Ｊ］．中国糖
尿病杂志，２００８，１６（１）：３１．
（收稿日期：２０１０—０５—１９）
（本文编辑：杨帆）
脑卒中偏瘫患者１３５例早期康复护理
张凤珍
（河南省濮阳市第三人民医院，濮阳４５７０００）
脑卒中由于高发病率、高病死率、高致残率，已成为我罔危
害人们健康极其莺要的疾病，随着医疗水平的提高，病死率有
所下降，但致残率在增加‘１’，幸存的患者约６０％一８０％遗留下
不同程度的功能障碍，脑卒中偏瘫的早期康复训练和护理具有
重要的意义。
ｌ临床资料
１３５例脑卒中患者均符合１９９５年全国第四届脑血管会议
制定的诊断标准，并经头部ＣＴ和ＭＲＩ检查证实，其中脑ｆｆ｛血
５ｌ例，脑梗死８４例；女４６例，男８９例；年龄３９—７４岁，入院时
间为发病后２ｈ～８ｄ，均为首次发病且伴不同程度的肢体功能
障碍。
２护理
２．１康复护理时间：早期康复护理的时间选择对于患者恢复
程度起决定性作用，除６例蛛９０９膜下腔出血的患者，其他患者
入院４８ｈ内生命体征平稳后康复护理步骤就开始了。有很多
学者认为，一般发病４８ｈ生命体征平稳后即可介入，康复介入
的越早，患者异常运动模式形成的时间就相对较短．纠正起来
就相对容易，康复治疗的效果自然就明显’”。因为脑卒中后，
中枢神经系统在结构或功能上具有重组力或可塑性，在条件适
宜时可以再生，早期的康复训练促进了代偿和重组的产生，所
以康复训练越旱，效果越好。“。一般认为，７ｄ内介入肢体康复
最明显，１个月后次之，３～６后个月更慢，２年后就基本定形。
２．２康复护理措施：
２．２．１保持肢体的功能位：病情初期患者处于软瘫期，正确的
卧位可预防或减轻患者卜肢的肩Ｆ沉、后缩、肘关节屈曲、腕关
节掌曲、手指屑曲及下肢外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻等
异常模式的出现和加重。因此，采取对抗痉挛的体位，使患侧
上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位。通常在患肩后方和膝关节
下方各放一枕头或棉垫，将伸展的上肢置于枕或棉垫上，使肩
胛骨向前肩稍外旋，伸肘前臂旋后，手指伸展。在患者臀部及
大腿Ｆ垫枕，预防患侧骨盆后缩。要经常改变卧位，主张侧卧
位，无论健侧卧位或患侧卧位均使其肢体保持良好姿位（防止
和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设
计的一种治疗体位）。
２．２．２肢体按摩及功能锻炼：生命体征稳定后４８ｈ可对肢体
进行按摩，注意患侧手肩、下肢的按摩，按摩时要中等强度的皮
肤刺激．对瘫痪肌采取揉捏的方法，对拈抗肌采取安抚性推摩，
达到改善血液循环的目的。肢体功能锻炼时。先从大关节活动
万方数据
换页
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开始，后小关节活动，做髋关节和肘关节活动时要动作轻柔，活
动幅度不易过大，在无痛范围内做屈、伸、内旋、外展的被动活
动，主动辅助其运动，同时可借助器具进行上肢分离运动。
２．２．３床上翻身训练：这是最基本的躯干功能训练之一。患
者双手手指交叉在一起，患侧拇指在上，双上肢腕肘伸展（称
Ｂｏｂａｔｈ握手），先练习前方上举，并练习向两侧转动。在翻身
时，头先转动到翻身侧，接着交叉的双手伸向翻身侧，躯干翻
转，至侧卧位，然后返同仰卧位，再向另一侧翻身。每日进行多
次，必要时训练者在肩和髋部给予助力或利用床栏练习。根据
病情，护士可协助患者两肘和两足用力，把臀部抬起做桥式运
动，每天训练５～１０个，以锻炼背部和臀部肌肉力量。
２．２．４坐、立及平衡训练：当患者能自行翻身和桥式动作后，
可逐渐从卧位转变为坐位。协助患者先从健侧卧位坐起，再到
患侧卧位要坐起，每天训练一次，循序渐进逐步达到能独立坐
起。能独市坐起之后可两腿下垂，坐在床边进行坐位平衡Ｗ
练，护士可平托患者上肢以辅助患者保持平衡，同时让患者抬
起一侧臀部，使身体重心落在对侧臀部上，两侧交替进行使其
掌握要领，保持站立平衡。患者通过反复翻身、坐位、站屯、步
行训练，输入正确的运动模式，经传人、传出冲动的反复刺激，
在病灶周围形成新的通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从
而建立肢体由高级中枢控制的运动模式一，。
?１２５?
２．２．５日常生活能力的训练：协助患者室内外步行，指导患者
进行手的技巧性、上肢的精细协调训练，运用正确的姿势、反复
训练。如拍手、绘画、捏黄豆、搭积木等活动，鼓励患者用健侧
手带动患侧手进行洗脸、吃饭、穿脱衣服，尽量减少他人帮助下
的被动运动。
近年来国内外康复医学的发展证明，恰当的康复医疗护
理，可以最大程度地减少脑部病变对患者正常生活的影响。“。
１３５例脑卒中偏瘫病例中，我们把早期康复时间和训练步骤贯
穿于常规的神经内科治疗和护理中，提高了肢体运动功能的恢
复，明显地改善了患者的生活质母。减轻了家庭及社会的负担。
参考文献
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志，２００４．１０（７）：４９４－４９５．
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临床报道，２００５，９（１５）：６５．
［３］郭国际，郭铁成．脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗［Ｊ］．中国康
复，１９９７，１２（４）：１７１－１７２．
［４］唐凤姣．脑卒中康复期的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，１９９３，
９（１０）：４２．
（收稿日期：２０１０一０５—２８）
（本文编辑：马文娟）
加强护理管理预防和减少护理缺陷的发生
马桂清
（河南省泌阳县人民医院，泌阳４６３７００）
【摘要】目的探讨加强护理管理以预防和减少护理缺陷的方法。方法健全各项护理管理制度，明确岗位职责，加
强护理管理，认真执行各项护理核心制度，全面督查；完善护理记录书写，强化“三基”培训，提高护理人员业务能力和技
术水平，强调护士素质教育。结果患者在整个治疗期间身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，未发生任何医源性
疾患，顺利达到预期的治疗效果，患者满意度调查结果为９５％。结论加强护理管理是预防和减少护理缺陷，确保护理
安全的有效措施。
【关键词】护理管理；护理缺陷；预防
护理缺陷一般是指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管
理等方面的不完善或过失。它是影响医疗、护理质量的霞要因
素。随着人们法律意识、知识水平和自我保护意识的不断提
高，近年来医疗纠纷旱逐年上升趋势。医疗机构也冈医疗纠纷
受到了来自多方面的压力…。护理管理是医院质量管理的重
要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗质量和护理安全，
护理缺陷的预防及管理是护理工作的首要任务。正确认识和
积极防范护理缺陷，尽可能减少护理缺陷所造成的损害，对于
维护病人权益，提高医院的社会信任度，更好地开展护理工作
有着积极的意义。
ｌ加强护理管理人员安全管理意识，提高护士长的业务水平
和管理能力
１．１加强护七长管理知识的学习，采取进修、参观学习、短期
培训等方式，借答上级医院的管理经验，不断更新管理观念和
管理模式，使护理管理步入科学化管理。加强护士长的业务学
习，熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。
１．２护士长必须进行目标管理，严格按照护理部制定的护理质控
考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期或不定期用质量控
制标准，检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，量化
到每位护士，使护理质量管理有章町循，形成—个良性循环。
２做好人力资源管理
从事临床护理工作的人员必须持有效护士执业注册证上
岗，凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。合理配置和利
用人力，并做到护理人员的能力与岗位职责相匹配。医院床护
比与护理质鼍呈正相关，即护理人力资源配置不足的医院。护
理质量低”，面对护理人力资源不足，要积极创造条件，充分挖
掘现有的护理人力资源．实行弹性排班，最大限度的发挥人才
的智力和潜能，提高工作效率，保证护理质量，为病人提供最佳
的护理服务。
３强化“三基”训练，提高护理人员整体素质
３．１护理部根据医院发展需要和培养目标制定切实可行的护
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